疹當癬醫?外用加內服抗黴菌藥持續治療30週 | 合法藥品大搜索
TERBINAFINE類口服抗黴菌劑,衛生署核可的適應症為:「甲癬(ONYCHOMYCOSIS)、髮癬(TINEACAPITIS),嚴重且廣泛且經局部治療無效的皮膚黴菌感染。」,此類藥品經衛生署核准 ...
被核刪費用的健保特約診所某甲醫師不平的強調,45歲病患診斷為「體部之皮癬菌病、搔癢疾患(ICD-9-CM碼:1105、6989)」,因為覺得背部膚色不均勻而持續到他診所就醫,根據他治療這種病的經驗,沒有治療2週就會好的,所以他依健保局規定每次處方「LISIM」口服錠劑2週藥量,每日1次(250mg),給病人持續服用30週,以治療到好為原則,有錯嗎?某甲醫師認為健保藥品給付規定明明就只有寫「每日一次,最長使用2週」,並沒有規定隔多久才能因同樣疾病再用藥。且規定也沒說要追蹤檢查病人肝功能,如果為病人做了肝功能追蹤檢查,健保局是否就拿規定中沒有允許追蹤肝功能的理由來罰錢?所以,縱然沒有追蹤檢查肝功能,也沒有違反規定呀!其實,也想使用另一種療效較好的抗黴菌劑,它的規定較明確,但因規定有限制皮膚科醫師才可使用,所以沒用。另外,即使他同時處方口服及外用抗黴菌劑不符規定,怎麼不是核刪次要的藥膏,而是核刪主要的口服藥?健保局的核刪不合理。
健保局表示,從某甲醫師所記載其診治這位體癬患者病歷審查,看不出這位體癬患者是否為頑固的體癬,某甲醫師每次處方「LISIM」口服錠劑2週藥量,每日1次(250mg),給病人持續服用30週,且處方口服抗黴菌劑外還同時處方FUNGIN抗黴菌劑(外用藥膏),又自始都沒追蹤患者肝功能等,均不符規定與醫療專業。
換言之,如果患者是位頑固體癬或其他頑固癬,使用外用藥治療無效下,是可考慮投予口服抗黴菌劑,但在病症獲得改善後仍應改換成外用藥品。一般而言,即使非常頑固的癬,也不如灰指/趾甲難治療,治療灰指/趾甲使用口服抗黴菌劑規定最長也只用12週,此乃依據藥物之藥理作用訂的。而對於長期口服抗黴菌劑的病患,醫師應為患者注意其肝功能變化。
某甲醫師所提到的健保藥品給付規定是指TERBINAFINE這類(各藥廠藥品名稱如:LISIM、LAMISIL、CAMISAN、TERFINE、FUNGITECH、TERFUNG均屬之)口服抗黴菌劑的健保藥品給付規定,全文是「限1.手指甲癬及足趾甲癬病例使用,每日250 mg,手指甲癬最長使用6週,足趾甲癬最長使用12週,並各在6及12個月內不得重複使用本品或其他同類口服藥品。2.其他頑固性體癬、股...
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