糖尿病腎臟低血糖的隨想 | 合法藥品大搜索
很多糖友都已經知道第三或四期慢性腎臟疾病需要調整藥物,但是卻忽略了腎功能也可能短...Glimepiride一般100%在肝臟代謝並在尿及糞便中排除,但活性代謝物是由腎臟 ...
最近碰到幾個從急診轉過來的低血糖病友,都是在熟識藥局拿慢性處方簽的穩定糖友。因為前半年太穩定,疏忽了定期量血糖的家庭作業,直到昏倒被送到急診就醫。其中有一位是近半年腎功能有些變化的朋友。
一般談到慢性腎臟疾病大致上會想到下列的分期表:第一期,腎臟之結構或功能性異常,伴隨GFR正常或上升 GFR>90 mL/min/1.73 m2。第二期,腎臟之結構或功能性異常,伴隨GFR下降GFR介於60-89 mL/min/1.73 m2。第三期,中等GFR下降 GFR介於30-59 mL/min/1.73 m2。第四期,嚴重GFR下降 GFR介於15-29 mL/min/1.73 m2。第五期,腎臟衰竭 GFR<15 mL/min/1.73 m2。很多糖友都已經知道第三或四期慢性腎臟疾病需要調整藥物,但是卻忽略了腎功能也可能短時間惡化的現實問題,低血糖可能就會因為突然腎功能變差造成藥物濃度波動而突然到來。
糖尿病藥物的使用目的就是降血糖,適當的藥物使得血糖達標是好事,但是藥物的劑量不見得是數年不變的。定期自行測量血糖有助於藥物及食物的調節規劃。有些藥物的調控,也需要依照腎功能的狀況做取捨。舉個例子來說,刺激胰島素分泌劑(Insulin Secretagogues藥物)是糖尿病5年以上病友常用的藥物之一。此類藥物通常需要功能好胰臟β細胞幫忙,才能刺激胰島素分泌。sulfonylureas初期降血糖效果好,但長期服用後的療效卻會減退,需要調整藥物或藥量。Sulfonylureas 的歷史也50年了。1946年第一代產品上市後,特點是長效,一天服用一次,因而大大增加它的方便性。目前常使用的 glibenclamide 5mg(euglucon, daonil, gliben,glyburide);gliclazide 80 mg(diamicron); glipizide 5mg(minidiab, glidiab)皆屬第二代。gliclazide MR 30mg(diamicron MR, diamin MR);glimepiride 2mg(amaryl, glucosafe)皆屬第三代。Glyburid...
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