【內分泌科】你一定要知道的事甲狀腺亢進治療 | 合法藥品大搜索
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2018年6月4日—葛瑞夫茲氏病佔所有甲狀腺亢進患者的75%,由於是因自體免疫抗體所造成,因此可透過檢查血中抗體指數確定,其診斷的敏感度和特異性高達99%。
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文/內分泌科 羅仕昌 主治醫師
甲狀腺亢進是相當常見的內分泌異常,根據台灣健保署的就醫資料統計,甲狀腺亢進的發生率約每1000人就有1人發病,其中以女性為主,女性與男性的比率約為3:1。
甲狀腺亢進在任何年齡都有可能發生,但以30-50歲為好發年紀。甲狀腺亢進的致病原因相當多,臨床表現也不盡相同,其中以自體免疫所造成的葛瑞夫茲氏病(Graves’ disease)為最常見的原因。
甲狀腺賀爾蒙的作用遍及全身所有組織,功能亢進時會增加組織的產熱和基礎代謝率,所以常出現體重減輕、怕熱、心悸、手抖等症狀,甚至容易產生焦慮和緊張等情緒波動。
甲狀腺亢進的症狀與血液中甲狀腺素的濃度沒有很強的相關性,而與年齡呈負相關(年輕患者的症狀較為明顯)。老年患者常常沒有明顯症狀,反而以虛弱、心房顫動表現,因而容易有延遲診斷的問題。除了上述的臨床表現,葛瑞夫茲氏病常合併有雙側的甲狀腺腫和凸眼的眼病變,偶爾會發現脛前黏液水腫或杵狀指等表現。
診斷
甲狀腺功能的評估可透過血液檢查TSH、Free T4濃度而確認。Free T4為血液中游離的甲狀腺素;而TSH為腦下垂體分泌的賀爾蒙,負責調控甲狀腺的分泌。在甲狀腺亢進的情況下,這兩者為負相關(意即Free T4上升,但TSH受到抑制)。TSH的變化較Free T4來得敏感,只要Free T4稍微增加時,TSH就會被壓抑,典型的甲狀腺亢進可發現相當低的TSH數值(< 0.01 mU/L或測不到的程度)。
葛瑞夫茲氏病佔所有甲狀腺亢進患者的75%,由於是因自體免疫抗體所造成,因此可透過檢查血中抗體指數確定,其診斷的敏感度和特異性高達99%。其餘較少見的致病原因,則需配合放射性甲狀腺掃描來進行鑑別診斷。
治療
目前甲狀腺亢進的治療方式主要有三種:藥物治療、放射碘治療、以及手術切除甲狀腺。三種方式各有優缺點,可與醫師討論後,選擇對患者最合適的治療。
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