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2021年3月30日—核子心肌灌注掃描:利用同位素鉈-201(Thallium-201)測出心肌血流灌注的不足,準確率可達90%。以上兩種都是間接推定檢查無法直接看到瘢塊大小,健保 ...
西園院區心臟內科 黃蓮奇醫師
缺血性心臟病,這種常見的醫學診斷病名,常被人誤解是貧血引起的心臟病,殊不知貧血是血太稀,因供應全身的血液品質不良所引起;缺血則是局部性,指某部分血管變細或變窄,導致該處供應的血量不足。缺血性心臟病另一個醫學診斷病名是「冠狀動脈心臟病」,兩者併稱為冠狀動脈缺血心臟病。
▎什麼是脂肪瘢塊?
冠狀動脈是提供心臟營養的血管,由主動脈分出,負責供給心臟肌肉需要的氧氣和養分;一旦狹窄、部分阻塞,就會造成心肌缺血、無力、胸悶,甚至發生心絞痛。此病俗稱「狹心症」或「心包油」,後者也解釋了形成的原因:也就是脂肪(膽固醇)沉積在血管壁中,造成血管內部分阻塞而狹窄。
目前血液可檢測的脂肪有四種:總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油脂,其中低密度膽固醇(壞膽固醇)及三酸甘油脂是所謂「壞的油脂」,會沉積在動脈內皮,形成動脈硬化瘢塊,阻塞血管。低密度膽固醇在運送過程中,容易受到血液中自由基的攻擊破壞,變成氧化的低密度脂蛋白;同時,血管內皮也會因自由基或高血壓的壓力、糖尿病、吸菸等眾多因素的破壞而發炎,釋放出化學物質吸附白血球、血小板、低密度脂蛋白等,容易沉積在破損粗糙的動脈內皮上。而三酸甘油脂(又名中性脂肪),分解後會產生小粒子殘留物,很容易穿過血管內皮進入血管壁沉積,造成一段段的瘢塊使動脈硬化。
上述兩類的沉積都是隨機、不均勻的在血管內皮持續發生,使血管壁形成瘢塊,並向內凸起、阻礙血流。如果持續治療,血管內皮不再因被破壞而發炎,並被新生光滑的血管內皮重新包覆後較不易沾黏,瘢塊成長緩慢,甚至慢慢不活動而鈣化,由活動性的軟瘢塊變成鈣化的硬瘢塊。但,如果治療不完全、間斷治療,動脈內皮發炎可能時停時動、可能在軟硬瘢塊間進行,或是軟瘢塊隨時間逐漸增大。
最壞的情況是,不治療或無效治療,血管內皮一直處於發炎狀態,軟瘢塊持續長大,終有一天破裂,其內容物如土石流般傾入血管內,堵住大半管腔,吸附...
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