非典型抗精神病用藥引起的肥胖與治療 | 合法藥品大搜索
前言
精神疾患中之精神分裂症、重鬱症、雙極性疾患,具較高的死亡率及較短的平均壽命。除了自殺與意外,心血管疾病高居精神病患死因的第一位。
非典型抗精神病用藥的問世,不僅控制情緒的效果較好,病人對於藥物的耐受度亦提高。與傳統抗精神病用藥相比,非典型抗精神病用藥的錐體外症候群(extrapyramidal symptoms, EPS)和運動障礙(dyskinesia)有較低的發生率。然而,長期使用非典型抗精神病用藥,會使體重增加的發生率提高,而體重的增加及肥胖卻會提高罹患冠狀心臟疾病、糖尿病、高血壓、膽囊疾病與各種癌症的死亡率,可見在精神疾病患者,有效的控制體重是非常重要的課題。
非典型抗精神病用藥容易出現代謝症候群,包括肥胖、葡萄糖不耐症(glucose intolerance)、血脂異常和高血壓的藥物不良反應。其中,肥胖的症狀非常明顯,是造成其他心血管疾病的主要危險因子,同時是臨床醫師治療精神疾病與藥物選擇上的重要考量。飲食、適當運動、認知行為心理治療(cognitive behavioral therapy)以及藥物介入都是有效控制體重的方法。
引起肥胖之機轉
非典型抗精神病藥物引起的肥胖與其藥理作用之接受器有關,受器與疾病或副作用之關係列於表一。相關的受器或系統包括多巴胺、血清素、腎上腺、組織胺系統等,其中多巴胺與組織胺系統被認為與體重增加有最直接的關係。由於非典型抗精神病用藥,大都透過抑制多巴胺的分泌控制精神症狀,但此作用同時會促進食物攝取。在多巴胺濃度減少的情況下,泌乳激素(prolactin)濃度相對較高,也被認為具有增加攝食慾望的作用,進而促使體重上升。另外亦有研究報導,阻斷5-HT2C(serotoninergic 5-hydroxytryptamine 2C)和H1(histamine 1)亦會提升食慾。Snitker S 在2000年的研究也指出,去甲腎上腺素(noradrenaline)同時具有促進及抑制食慾的雙重效果。除了各種激素外,抑制胰臟β細胞的M3受...
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