C型肝炎治療之給付規範,不但採用血中HBV | 合法藥品大搜索
對於台灣的慢性B型肝炎患者,民國98年11月1日是一個重要的日子,當天健保局開始大幅放寬對慢性B、C型肝炎治療之給付規範,不但採用血中HBVDNA或HCVRNA病毒量之 ...
文/楊培銘 國立臺灣大學醫學院教授一、前言
對於台灣的慢性B型肝炎患者,民國98年11月1日是一個重要的日子,當天健保局開始大幅放寬對慢性B、C型肝炎治療之給付規範,不但採用血中HBV DNA或HCV RNA病毒量之測定取代肝穿刺及病理檢查,給付期間也一下子延長至三年,99年7月起更對B型肝炎病毒相關之肝硬化患者提供長期之口服抗病毒藥物治療。這些給付條件放寬之主要目的即在鼓勵慢性B型及C型肝炎患者多多接受特殊治療,以遏止肝硬化之產生,甚至逆轉肝纖維化,也期望能減少肝細胞癌之發生率。短期內有關慢性B、C型肝炎治療之支出確實會大幅增加,但長期觀之,未來所能節省之肝硬化、肝細胞癌以及肝衰竭之相關醫療費用,絕對遠遠超過目前之支出。
二、案例分析
目前健保局的給付規範是:B型肝炎帶原者(HBsAg陽性持續六個月以上),其血中HBeAg (+)或HBeAg (-)持續超過三個月,且六個月內有兩次抽血結果ALT(俗稱GPT)在正常值上限兩倍以上(間隔超過三個月),血中HBV DNA濃度 ≧ 20,000 IU/mL (HBeAg (+)時)或 ≧2,000 IU/mL (HBeAg (-)時),即可接受口服抗病毒藥物或干擾素注射治療。這個看起來相當簡明且合理之規範,卻因為給付放寬的速度相當快,幅度也大,加上不少慢性B型肝炎病人在給付規範放寬之前已自費用藥,故在放寬之後,醫師和病人在此過渡時期之調適上,難免有些紊亂。雖然健保局同仁能夠有效率地提供不少相關的Q & A,以減少醫師與病人之疑慮,但仍有不少被核刪的案件是有討論空間的。本案例即是其中之一。
爭議案例中有相當比例是在爭執開始用藥前HBeAg (+)是否持續超過3個月,此規範之原始精神是希望醫師對慢性B型肝炎病人要有合宜的追蹤過程,因為當血中ALT值上升時,有較高的機率出現HBeAg seroconversion(即血中HBeAg (+)轉換成Anti-HBe (+)),其後病情通常會趨穩,當然就可能不需接受治療;但是至少有四分之三的病人在此情況...
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