脂肪乳化劑靜脈輸液石祥中胡松原洪東榮 | 合法藥品大搜索
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2019年6月18日—脂肪乳化劑靜脈輸液(Intravenouslipidemulsion,簡稱ILE)是否可以拿來治療...OrganophosphatePoisoningwith20%IntralipidEmulsionTherapy: ...
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根據世界衛生組織統計,全球每年約有30萬人死於農藥中毒,而其中三分之二約20多萬人死於有機磷中毒1,2。有機磷農藥是高度脂溶性的液體1,3。有機磷農藥造成的中毒機轉在於乙醯膽鹼脂脢(Acetylcholinesterase)受到有機磷農藥抑制,並導致乙醯膽鹼(Acetylcholine)在神經突觸與神經肌肉接合處累積過量,造成自主神經系統,中樞神經系統和神經肌肉接合突觸中乙醯膽鹼受體的過度持續神經刺激,臨床上呈現的症狀有:盜汗、嘔吐、流淚、腹瀉、瞳孔縮小、血壓下降,心跳緩慢、小便失禁、肌肉抽動、意識混亂、抽搐、昏迷、呼吸困難等等。
治療自幾十年以來,有機磷中毒的治療保持不變,儘管有最好的支持治療、阿托品(Atropine)跟巴姆(Pralidoxime (2-PAM))藥物,病例死亡率仍為10-40%3。阿托品的機轉為突觸後蕈毒神經膜(Muscarinic nerve membrane)上的乙醯膽鹼拮抗劑,而巴姆的機轉為乙醯膽鹼酶的再活化,但只有對未老化(unaged)的乙醯膽鹼酶有效。而傳統治療被學者認為效果不如預期,其原因如下1:
(1) 有機磷通常在數分鐘內即在腸道完全吸收,所以洗胃和活性炭的除汙效果不好。
(2) 有機磷中毒的患者通常食入或者接觸的農藥量太大,常常會有乙醯膽鹼脂酶經給予傳統藥物治療後再度被抑制的情形。
(3) 造成間期症候群 (intermediate syndrome)的原因不明,臨床特徵以近端肌肉無力或突發性呼吸衰竭為主,中毒後 1到4天發生。常見於大滅松、芬殺松及亞素靈等有機磷中毒。
(4) 沒有其他特別有效的解毒劑。
新的治療方式有機磷農藥中毒除了跟乙醯膽鹼脂酶的抑制有關之外,主要還可能跟以下三點有相關:(1) 脂溶性的程度;(2) 烷基在磷上附著程度;(3) 有機磷活化的程度。而其中又以脂溶性的程度最被大家所熱烈討論。脂肪乳化液便宜且易於獲得,對有效處理其他脂溶性毒素可能是一個新的選擇。
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