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所謂標靶治療不像傳統化療造成細胞直接的毒殺,是指直接命中並阻止癌細胞生長所表現的標記物,影響後續細胞傳導物質進行調控,使得不利於癌症的發展生長與轉移的微環境。
目前在大腸直腸癌常使用的標靶,分別是針對血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor;VEGF)或VEGF受器的單株抗體,以及針對抗表皮生長因子受體(Epidermal growth factor receptor;EGFR)的單株抗體。
原則上這兩類並用並不會有加乘效果,所以只會擇一使用。臨床上這類標靶藥物須與其他化學療法(如FOLFIRI或FOLFOX)合併使用,以得到治療成效。另外,因為臨床實驗在第三期沒有效果,所以只在第四期使用。
這類針對血管內皮生長因子或其受器的單株抗體,藉由減少腫瘤的血管新生,進一步抑制腫瘤的生長及轉移,使病患的存活期由原先的12個月延長至29.8個月。第二線標靶藥物可以選擇柔癌捕(Zoltrap; Aflibercept)或欣銳擇(Cyramza; Ramucirumab),也會有治療上的效益。
這類藥物藉由阻斷EGFR路徑,可以抑制腫瘤細胞增殖,並導致細胞凋亡,達到治療效果;但使用這類藥物之前,病患須接受基因檢測,如有KRAS或NRAS突變之患者則不適合使用此類藥品。
這類單株抗體常見的副作用為皮膚紅疹、形成痤瘡或指甲病變。此外有一小部分大腸直腸癌患者有特殊的BRAF V600E突變,在標靶藥物的使用上除了EGFR單株抗體需多使用另一種標靶藥物日沛樂(Zeloboraf; Vemurafenib),或換用其他組藥物,才能達到適當的療效。
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