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抗精神病製劑「可致律錠CLOZARIL®TABLETS100MG」(成分:clozapine),依衛生福利部藥品許可證之適應症規定,適用於「其他藥物治療失效的精神分裂症病患。
文/王俸鋼 財團法人彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任前言
抗精神病製劑「可致律錠CLOZARIL® TABLETS 100MG」(成分:clozapine),依衛生福利部藥品許可證之適應症規定,適用於「其他藥物治療失效的精神分裂症病患。降低精神分裂症或情感性分裂症的復發性自殺行為。帕金森氏症期間的精神疾病。」。全民健康保險藥物給付項目及支付標準第83條的附件六藥品給付規定(以下稱藥品給付規定):「限精神科專科醫師使用。前18週使用時,每週需作白血球檢驗,每次處方以七日為限,使用18週後,每月作一次白血球檢驗。申報費用時,應檢附白血球檢驗報告。」,惟由全民健康保險醫療費用爭議案件(以下稱健保爭議案件)發現,診治醫師並未對接受CLOZARIL®(成分:clozapine)治療的病患定期追蹤檢驗「白血球」,或認為白血球檢驗報告,數值均在正常範圍內,並不需要每月作一次白血球檢驗。
經查10餘年來前揭藥品給付規定未作更改,院所應已非常清楚該項用藥規定,且院所申報費用時,健保署審核亦告知不符藥品給付規定,惟院所仍向全民健康保險爭議審議會(以下稱爭審會)提出爭議審議申請。而且對使用該項藥物的白血球(WBC)與絕對嗜中性白血球(ANC)的監測,除了載明於藥品給付規定中,亦清楚記錄於藥品仿單上,此藥必須在開始治療前的十天內,進行白血球計數與血球分類計數的檢驗,以確保白血球(WBC)≧3.5×109/L,與絕對嗜中性白血球計數(ANC)≧2.0×109/L,並於開始使用的18週內每週監測,其後則至少每四週需檢測一次,持續到停用該藥為止。然而此臨床規範已延用多年,是否隨醫學進步而有新的作法,並在臨床醫療的執行上產生爭議,宜藉本文的案例,做進一步的探討。
案例摘要
A醫院(區域醫院)健保爭議案件,依其所附病人連續5個月的門診診療紀錄顯示,病人每月至醫院就診,醫師皆處方每日睡前服用CLOZARIL®(成分:clozapine)3顆,共1個月份藥量,卻未為病人檢驗白血球,亦未附白血球檢驗報告。健保署以「長期未檢驗白血球」為由,核減該醫院向健保署申報的CLOZARIL®(成分:clozapine)藥品費用,A醫院則主張乃...
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