甲狀腺風暴張哲睿 | 合法藥品大搜索
2019年10月21日—治療甲狀腺風暴的第一要務就是抑制新的甲狀腺激素合成,使用thionamides類藥物,包括thiouracils(PTU)andimidazoles(methimazoleandcarbimazole).
甲狀腺風暴(Thyroid storm)是甲狀腺機能過度亢進造成身體功能的急遽惡化,如果沒有適當的治療,很有可能危及生命。然而,甲狀腺風暴的診斷及治療,對於第一線的醫師仍然充滿挑戰。因為沒有一個高專一性的檢驗值異常可用來確診甲狀腺風暴,現有的評分系統還是基於臨床的生命徵象為主(例如:心跳、血壓、體溫等)。
對於甲狀腺亢進造成甲狀腺風暴的病理機轉尚無清楚的瞭解。目前的認知是甲狀腺受體受到過度刺激,導致甲狀腺釋放過多激素進入血液,T4經由碘化轉成T3,經由負回饋調控進一步抑制腦下垂體分泌thyroid-releasing hormones (TSH)1。研究同時指出,生理壓力會強化甲狀腺激素對周邊受體的反應,進而影響器官功能。
甲狀腺風暴的誘發因子2包括感染、手術、藥物、腦中風、心肌梗塞、甲狀腺亢進控制不佳、自體免疫疾病等,典型症狀包括高燒、意識不清、心律不整等。
甲狀腺風暴會同時影響多個器官的功能,多種症狀交替出現,使診斷更顯得困難。在心血管系統方面,甲狀腺風暴會呈現心搏過速、心律不整、高心輸出心衰竭等;在神經系統方面會呈現躁動、意識混亂、甚至昏迷;胃腸系統方面會呈現腸蠕動增加、嘔吐、腹瀉、黃疸等。血液中T4、T3的數值與甲狀腺風暴無一定正相關,所以甲狀腺風暴的診斷還是要靠臨床表徵2。
目前臨床診斷的criteria是依據1993年 Burch 和 Wartofsky 兩位學者提出的甲狀腺風暴診斷評分表3,若分數加總大於45則高度懷疑是甲狀腺風暴,25到44分則可能是甲狀腺風暴,小於25分則不是,此評估方法雖敏感度高但專一性低。
甲狀腺風暴的治療策略包括支持性療法、抗甲狀腺藥物、含碘製劑、糖皮質類固醇、β交感神經阻斷劑等2。
治療甲狀腺風暴的第一要務就是抑制新的甲狀腺激素合成,使用thionamides類藥物,包括thiouracils (PTU) and imidazoles (methimazole and carbimazole). PTU或是imidazoles都可以抑制甲狀腺激素合成,但是在治療甲...
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