高血鉀症心電圖的臨床意義王宗倫 | 合法藥品大搜索
2019年10月21日—血清正常血鉀值介於3.5至5.5mEq/L之間,血漿正常血鉀值則介於3.5至5.0mEq/L之間,若高於正常值則稱為高鉀血症。通常高鉀血症不會有症狀,但可能引發心悸、 ...
一位58歲女性,因為患有尿毒症多年,每週一、三、五洗腎,某週日晚上感覺胸悶及呼吸困難,向119求救,被送至急診。救護車上12導程心電圖如圖一,如何判讀?圖一 中年女性心電圖(血鉀值 8.5 mEq/L)
高血鉀症(hyperkalemia)是一種真正急症,常導因於急性或慢性腎臟病所致尿液排鉀障礙,或因為藥物抑制腎素血管張力素系統所致。治療高血鉀症的終極目標在於引導體內鉀的排出。
人體95%的鉀元素位於細胞內,僅5%位於血液中,而鈉鉀泵正是保持此濃度差的主要機制。血清正常血鉀值介於3.5至5.5mEq/L之間,血漿正常血鉀值則介於3.5至5.0mEq/L之間,若高於正常值則稱為高鉀血症。通常高鉀血症不會有症狀,但可能引發心悸、肌肉疼痛、肌肉無力或感覺異常。嚴重時將引發心律不整,進一步導致死亡。
臨床上診斷高血鉀症,除了血液檢驗外,心電圖被公認是絕對必要項目。所以,高血鉀的心電圖變化,顯然是急診醫師必會,而且相當熟悉的。
一般教科書或學校教學,通常會依據血鉀濃度範圍,來整理可能的心電圖變化。例如:1,2
1. 隨著血清鉀離子高於5.5mEq/L,胸前導程心電圖T波開始變高,QT期間縮短,以及偶有ST段下降。
2. 當血清鉀離子高於6.5mEq/L,QRS波開始變寛,呈現所謂「非特定心室內傳導遲延」(non-specificintraventricularconductiondelay;IVCD),也就是說QRS波會超過0.12msec,但不符合左束支傳導阻滯。常常在V1導程是一個rS或單相深S波,類似左束支傳導阻滯;但是在導程l及V6,卻是像右束支傳導阻滯的有個寛而不清楚的S波。(圖一)
3. 當血清鉀離子高於7.0mEq/L,P波幅度變小,PR期間變長,以及房室傳導阻滯及緩脈。(圖一)
4. 當血清鉀離子繼續升高,P...
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