我卻要自費?談【骨質疏鬆】藥物的「健保給付規定」 | 合法藥品大搜索
健保給付的規定大致如下:如果您的骨質密度T值已經小於等於-2.5,再加上已經有一處脊椎壓迫性骨折或髖部骨折,就 ...
「什麼?為什麼隔壁阿嬤可以用健保開藥,我卻要自費?」「醫生你就好心一點,給我開健保的,我年紀大了,而且我有繳健保費!」這是我在骨質疏鬆症門診常聽到的對話。
一樣骨鬆兩樣情「我骨質疏鬆這麼嚴重,年紀也超過65歲了,為什麼開藥還要自費? 介紹我來的那位黃太太,說給你開完刀後你還幫她半年打一次骨針,都不用自費。」陳太太檢查出骨質密度T值-2.8,屬於骨質疏鬆症,經過解釋後,她很不諒解為什麼治療需要自己出錢。
我說:「健保給付的規定是要您有骨質疏鬆,而且已經脊椎或髖部骨折才能健保付使用藥物喔!」
「太扯了吧! 這還得了,一旦骨折了就很嚴重了。哪可能等到那時候才治療。」
我說:「是啊! 雖然現在得自己花錢,但是往好處想,表示您幸運,還沒有發生骨折呀! 何況藥物的費用比起骨折後所需的花費、痛苦的人生,根本不算什麼。」
「也是啦! 我看黃太太骨折開完刀後拿了好一陣子的助行器,我就很怕變成那樣。」陳太太說。
健保不可能包山包海陳太太不但明理,也重視自己的健康,門診後開始接受治療,並且定期追蹤。五年多過去了,身體都還很健康,也沒有發生骨折。
根據我的經驗,骨質疏鬆的患者聽到藥物治療需要自費,約有一半會打退堂鼓。還有一些民眾來掛號想做「DXA骨質密度檢查」,一聽到連做檢查都需要自費1000元,馬上說要退掛不做了。
我了解有些人會有經濟考量,無法負擔藥物治療,想要先試試看運動和補鈣。但是既然您已經花那麼多時間和精力到醫學中心掛號求診了,表示您也非常重視自己的健康,聽到檢查要錢就不做了,我也只能笑笑。
理想中的健康保險,當然是預防疾病的發生,理應給付骨質疏鬆症藥物給需要的民眾,預防骨折發生。但是健保就這麼點錢,現實上就是無法包山包海,只能把錢用在刀口上,只給付給嚴重已有骨折的患者。
需要治療的人不一定符合健保給付條件我們在上一篇談過...
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