【和信醫院雙週刊353】Less is More 攝護腺癌藥阿比特隆 ... | 合法藥品大搜索
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癌症醫學史上不乏高劑量不一定更有效的例子。例如對多數轉移性乳癌病人而言,使用合併化療(兩個或三個化療藥併用)不一定比一次只用一個化療藥更有整體的效益。
最近一期的臨床腫瘤學雜誌(Journal of Clinical Oncology, 5/10/2018)的首篇文章吸引我的注意。這是一個由美國兩家大學醫院及新加坡國立大學醫院合作進行的一個小型的臨床實驗。他們探討已經對「去勢」治療失效(castration resistant)的攝護腺癌病人接受口服Abiraterone 治療的不同服藥方式。34個病人給予建議劑量及服藥方式-1000毫克,空腹服藥(一早起床就服藥;服藥後至少等兩小時才進食);另一組34個病人則是只給予250毫克,並且服藥指示是與低脂餐併用。這些病人接受密切的監測,包括定期抽血檢查-藥物血中濃度,DHEA-S(反應Abiraterone 療效的指標)及PSA(攝護腺癌腫瘤標記),病人的飲食日記,以及對藥物產生的副作用。實驗結果顯示這兩組病人的療效(PSA下降的程度及療效持續的時間)沒有差異。
雖然這是一個很小型的臨床實驗,它的結論卻是可能有極巨大的經濟震撼。目前,Abiraterone 在美國的售價(依據每天1000毫克的標準建議),一個病人每個月的藥費是10,000美元。攝護腺癌病人平均服用這個藥16.5個月(直到藥物失效)。如果四分之一的劑量能有一樣的療效,平均每個病人的總藥費能節省100,000美元!
攝護腺癌的治療,如同乳癌,荷爾蒙治療辦演著重要角色。原因是多數攝護腺癌細胞依賴雄性荷爾蒙(androgen)生長。而androgen 主要來自睪丸(testosterone睪脂酮),因此作用於腦中樞來抑制睪丸製造睪脂酮的藥物,對攝護腺癌非常有效,是轉移性攝護腺癌的第一腺用藥(Lupron, Zoladex, )。當這類藥物失效的情況,我們稱之為「去勢治療失效 castration resistant 」,也就是說,雖然血中睪脂酮很低(有如去勢),攝護腺...
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