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2017年5月1日—ATD主要包括丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MMI)和卡比马唑(在亚洲和欧洲一些国家中使用,活性代谢产物为MMI)。ATA/AACE指南推荐甲 ...
抗甲状腺药物的用法和副作用,你都熟知了吗?
2017-05-01 来源: 作者:
2016年8月份,柳叶刀杂志刊登了一篇关于甲亢的综述,小咖挑选了甲亢治疗中的“抗甲状腺药物(ATD)”部分,和大家分享。
ATD 主要包括丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MMI)和卡比马唑(在亚洲和欧洲一些国家中使用,活性代谢产物为MMI)。
ATA/AACE指南推荐甲巯咪唑为Graves病的首选药物(除外妊娠早期患者)。甲巯咪唑相比丙硫氧嘧啶有几个优点:疗效更好;半衰期和作用时间更长;可每日服用一次,而丙硫氧嘧啶需要每日服用2-3次;副作用更小。丙硫氧嘧啶有引起严重肝损伤的风险,因此ATA和FDA不推荐其作为一线疗法。尽管有人建议可以早期进行ATD和碘化钾的联合治疗,但是一般不推荐。
一、用法
有两种用药方案:减量法和阻断替代服药法。减量法是逐渐减少ATD的剂量到最低有效剂量;阻断替代服药法是采用足量ATD和左甲状腺素并用。两种方案都有效,但后者的副作用发生率可能更高。因此,减量法是一线疗法。
甲巯咪唑的起始剂量取决于甲亢的严重程度和甲状腺的大小。轻度甲亢、甲状腺体积小:甲巯咪唑为10-15mg/d;重度甲亢,甲状腺体积大:甲巯咪唑为20-40mg/d。卡比马唑的等效剂量是甲巯咪唑的140%。丙硫氧嘧啶起始剂量一般为每次50-150mg,每日三次。
用药4-6周后需检测患者甲状腺功能,如果结果正常,之后每2-3月检查一次。应当检查甲状腺激素(T4和T3)的水平,因为TSH的变化滞后于甲状腺激素水平4-6周。当甲状腺功能正常时,甲巯咪唑的维持治疗剂量为5-10mg/d,丙硫氧嘧啶为50mg/d,总疗程一般为12-18个月。
ATD治疗的缺点是停药后甲亢的复发率高,第一年复发率最高,特别是在停药后的前6个月内,4-5年后很少见复发。复发高风险人群包括:严重甲亢,大甲状腺肿,高T3:T4比,TSH持续抑制,促甲状腺素受体抗体(TRAb)基线水平高。治疗结束时评估TRAb水平可能有助于发现停药后易复发的人群。
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