與心跳停止相關的電解質異常李政融 | 合法藥品大搜索

電解質異常與心血管急症息息相關或可致使心跳停止。以下概述與心血管急症相關的電解質異常及急救過程中的處置。

鉀(K+，potassium)

細胞膜上Na+/K+ ATPase pump調控所形成的鉀離子濃度差可影響神經、肌肉乃至心肌細胞的可激發性，急遽變化可危及生命。血液pH值會影響血鉀濃度：pH上升0.1U，血鉀濃度下降0.3mEq/L。處理血鉀時需注意是否有會影響血液pH值的治療正在進行。

高血鉀(hyperkalemia)：血漿鉀離子濃度大於5mEq/L。

原因：內因性(endogenous)與外因性(exogenous)(表1)。腎衰竭病患補充鉀時需謹慎。

臨床症狀：虛弱、上行性麻痹、呼吸衰竭等。心電圖的tenting T wave變化可在症狀發生前即出現。隨鉀離子數值升高可見心電圖不同變化(圖一)，若未處理可變成正弦波形、心室自主性節律或心搏停止。 

治療：去除外因性鉀離子來源及下列處置，

輕度(5~6mEq/L)： furosemide1mg/kg IV、Resins-Kayexalate 15~30g+20% sorbitol50~100ml口服或灌腸，促使K排出。

中度(6~7mEq/L)：D50 50mL +regular insulin 10U IV、sodium bicarbonate 50mEq IV、nebulized albuterol 10~20mg nebulized，移動K至細胞內。上述方式可同時採用。

嚴重(>7mEq/L合併心電圖變化)：Calcium chloride (10%) 5~10mL IV calcium gluconate(10%)15~30mL IV，穩定心肌細胞膜。或考慮血液透析。

表1 Common Causes of Hyperkalemia(Circulation...