癌症疼痛控制@ 許禮安的安寧療護與家醫專欄 | 合法藥品大搜索
疼痛的性質
疼痛是一種主觀的現象,對每一個體都是獨特的,疼痛感覺的認知與表達也是不同的。癌症病人疼痛的發生率如下:原發骨癌85%,口腔癌80%,泌尿系癌症70%,乳癌50%,肺癌45%。疼痛的原因可能與器官或組織破壞有關,但也和疼痛敏感度有關,另外也有良性因素會導致疼痛。
疼痛處理之一般原則
癌症病人疼痛處理的目標是預防或完全控制疼痛。主要的障礙來自於醫師、護理人員、病人、或家屬的忽視與偏見。在醫護人員方面,要注意的是:必須辨別疼痛的原因(生理、行為、或精神上的),不能以安慰劑欺騙病人,無效的止痛劑通常是因為使用劑量不夠,藥物必須依照規律間隔給予,不要考慮成癮的問題(特別是癌症末期病人已來日無多)。在病人與家屬方面,通常害怕藥物成癮,所以坦誠溝通很重要。
治療效應
對腫瘤有直接作用的治療方式包括:手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療。間接作用則例如:腫瘤周圍水腫可用Prednisolone 40mg/m2口服每天一次,腫瘤併感染可用廣效抗生素七至十天。
疼痛的藥物治療
一、非麻醉性止痛藥:
1.前列腺素抑制劑:
(1)Aspirin 650mg口服每天四次(加15~30西西胃乳)
(2)其他NSAIDs:Indomethacin(Indocid 25m g)25~ 50m g口服每天三次,Ibuprofen(Brufen 400m g)400mg口服每天四次,Naproxen(Naposin 250m g)250mg口服每天二次。
2.其他非麻醉性製劑:Acetaminophen(Panadol 500m g)650mg口服每天四次。
二、麻醉性止痛藥:
1.劑量:劑量不足是無效的最常見原因。
2.給藥途徑:以口服為優先(最合乎自然的方式)。
3.特別藥物:沒有一種藥物對所有病人都是最好的,也沒有一種藥物對同一病人的所有狀況都是最好的。
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