沉甸甸的厭倦—甲狀腺低下症(下) | 合法藥品大搜索

◎文╱簡志豪

中樞性甲狀腺低下症

包含繼發性甲狀腺低下症︰腦垂體TSH分泌不足，及再發性甲狀腺低下症︰下視丘TRH分泌不足。相對於原發性甲狀腺低下，其發生機率低。在已知病人有腦垂體或視丘疾病、視丘有大量損傷或明顯症狀伴隨其他荷爾蒙缺乏時，則應懷疑中樞性甲狀腺低下症發生的可能性。因腦垂體或視丘的原因，TSH無法對T4分泌減少來進行回饋，所以TSH值可能會較低或稍高於正常範圍，而free T4則為正常值下限或低於正常值。除了檢測TSH、free T4外，應進一步以影像檢查（如，磁振造影magnetic resonance imaging）合併其他生化檢查來診斷有無伴有其他荷爾蒙分泌不足的情形，尤其是繼發性腎上腺功能不全；若是在沒有治療繼發性腎上腺功能不全的情況下，給予T4補充治療，可能會造成急性腎上腺危象。

正常TSH值的範圍在0.5~5.0 mU/L；free T4在0.8~1.8 ng/dL之間，一般篩檢應先測量TSH 值，若是過高則再次測量TSH及free T4來判斷，反之則不檢查。若TSH過高（通常>10 mU/L3）且free T4過低，則認定是甲狀腺低下，應開始給予補充治療。劑量與療效監測則依所測量到的血清T4濃度進行調整。

藥物治療

主要治療藥品為口服合成T4（Levothyroxin），半衰期長達7天，身體可用率約80%，治療2週，症狀就會開始獲得改善，而嚴重甲狀腺低下者，則可能需數月之久。T4達穩定血中濃度至少需6週，因此建議6週後再進行TSH值測量。市面上有數種產品，但產品間變異大，若是更換產品使用，應於6週後再次測量TSH值。T4劑量建議以淨體重（lean body weight；LBM）計算2，大部份成年病人可以全劑量1.6~1.7 mcg/kg/day（一般約100~125 mcg/day）當作初始...