腦手術時應用甘露醇(Mannitol)的技巧 | 合法藥品大搜索

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腦水腫是腦出血的直接後果，積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。甘露醇可使血漿滲透壓在短時間內明顯升高，形成血與腦組織間的滲透壓差，當甘露醇從腎臟排出時可帶走大量水分，約8g甘露醇可帶出100ml水分。用藥20～30min後顱內壓開始下降，可維持4～6h。因此，甘露醇對降低顱內壓、減輕腦水腫、保護腦細胞、預防腦疝形成、降低死亡率具有極其重要的作用。但是，任何藥物都有其副作用，甘露醇也不例外，應用不當包括時機不當、滴速不當及用量不當，會引起一系列嚴重事件，主要有以下幾方面。

1)用藥時機不當如急性期腦梗塞溶栓治療一樣，臨床大夫強調時間窗，指從發病到確診的時間為6h。超過6h溶栓的成功可能性不大。腦出血也應有時間窗，這個時間窗應是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止。在這段時間內應用甘露醇是危險的。因為高滲的甘露醇會逸漏至血腫內，血腫內滲透壓隨之增高，加劇血腫擴大，對腦細胞損害加重，並有可能釀成惡果。至於這個時間窗為多長，這要看出血的程度而定。只要有活動性顱內出血，甘露醇應用就是禁忌。

2)滴速問題滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心功能不全、冠心病[2]、腎功能不全的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。

3)用量問題用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應增高。應根據患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。並要考慮其基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。

4)水電解質平衡問題 甘露醇為滲透性利尿劑，必然伴隨著水電解質的丟失，所以必須同時注意補充水電解質。按8g甘露醇帶出100ml水分計算，250ml20%的甘露醇則可帶出600ml水分。若250ml q6h用，即須補...