強心藥毛地黃劑量不對反致命 | 合法藥品大搜索
毛地黃是心房顫動患者可用於控制心跳速率的藥物。(記者林惠琴攝)
記者林惠琴/台北報導
高齡85歲的王先生是心房顫動患者,經常會心悸、心跳過快,使用毛地黃控制心跳速率已5、6年,但逐漸出現倦怠、食慾不佳與噁心感,某日眼前突然一片黑,心跳更是每分鐘僅30下,緊急送醫救治竟然發現是毛地黃中毒,救命藥物瞬間成致命藥物,所幸已恢復穩定、順利出院。
北榮心臟內科主治醫師趙子凡表示,心房顫動指心房不規律快速跳動,因心房無法有效收縮,心房內的血液會處於流動不佳狀態,容易凝結成血栓,一旦血栓隨著血流流到腦部,就會阻塞腦部血管,造成腦中風。而心房顫動也常合併心跳過速,長期恐增加心臟衰竭風險。
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趙子凡指出,以國內盛行率百分之一換算,心房顫動患者約23萬名,據歐洲心臟學會、美國心臟學院建議,乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、毛地黃是可作為控制心跳速率藥物,但榮總研究國內1996年至2011年健保資料庫約30萬名心房顫動患者卻發現,使用毛地黃治療心跳速率的死亡風險反而增加12%。
趙子凡強調,毛地黃同時是強心藥,可促進心臟收縮,因此若心房顫動合併心臟功能衰弱,醫師多會選此做為控制心跳速率的藥物,但劑量拿捏必須非常精準,相差分毫可能就會引發副作用,嚴重更恐出現致命性的心律不整。偏偏慢性病患者通常需要長期服用,期間身體也會出現變化,例如腎功能變差,變成難以控制的用藥因素,可能因而推升死亡風險。
趙子凡指出,此次研究結果希望提供醫師參考,在使用控制心跳速率的藥物,可依序先開立乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑,若兩者均無效,再讓患者使用毛地黃,且使用需謹慎。
北榮研究另也發現,台灣心房顫動病患發生缺血性腦中風的年紀可能比西方人來得更早,可能降低到50歲,而非西方指引的超過65歲。
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