[臨床藥學] Mannitol用於血液透析的作用 | 合法藥品大搜索
今天在查房時被問了一個問題:Mannitol用於血液透析 (HD, hemodialysis 洗腎) 病人的作用。
Mannitol 為高張性溶液 (hypertonic solution),藥理分類為滲透壓性利尿劑 (osmotic diuretic),顧名思義其機轉為增加腎小管內過濾液的滲透壓 (通過腎絲球後,只有少量<10% 會被腎小管再吸收;3小時尿液排出 80%),使水份和電解質 (ex. Na, K, Cl)的再吸收減少,增加尿液排出量,而達到利尿的作用 (onset: 1小時)。
同理,注射 Mannitol後幾乎都存在細胞外液的血管內,增加了血漿的滲透壓,因此可以用來消腦水腫、降低顱內壓 (ICP, intracranial pressure)及眼壓 (onset: 30分鐘)。
至於用於透析病患方面,是因為透析時血清尿素氮(BUN, blood urea nitrogen)會被快速洗掉,使血液的滲透壓急速降低,而腦組織的滲透壓趕不上這變化,使的水分進入滲透壓較高的腦部產生水腫 (cerebral edema),而導致急性神經功能失調症狀:噁心嘔吐、頭暈頭痛、視力模糊、肌肉顫抖抽蓄、意識混亂、癲癇發作等,此症狀為透析不平衡症候群 (DDS, dialysis disequilibrium syndrome)。
發生透析不平衡症候群的高危險群為:首次透析者、透析前 BUN>150 mg/dL、嚴重代謝性酸中毒、老年人、兒童、腦血管疾病病患 (ex. 腦出血、中風)、癲癇病史、腦水腫病患、導致血腦屏障 (BBB, blood brain barrier)通透性增加的疾病 (ex. 敗血症等)。
預防的方法為降低透析的速率,或透析時 IV給予 Mannitol 12.5 g/hr (或 1 g/kg/次),為非核准適應症使用 (off-label use);院內 Mannitol一罐為 20...
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