先進傷口敷料之健保給付(二) 人工生物化學覆蓋物(含銀) | 合法藥品大搜索

2010年12月8日—不要一見到傷口有污染就急著用這些銀敷料，小心地去尋求污染的原因，...這一類的敷料，就會擔心周圍皮膚被浸潤的副作用，因此不建議使用。...醫師你好，請問使用mepilex銀離子敷料更換時候常常黏住傷口要如何做處理？

南市醫 游朝慶

   接著開始來談第二個敷料條文，這一類包括了Aquacel-Ag，Mepilex-Ag，Biatain-Ag等Aquacel或泡棉和銀的複合產品，屬於抗菌類敷料，但著名的Acticoat並沒有申請健保給付碼。

備註代碼：A217-3

大小類碼：W-D-

品名表：人工生物化學覆蓋物(含銀) ARTIFICIAL BIOCHEMICAL COVERING COVERING MATERIAL(WITH SILVER)

說明：人工生物化學覆蓋物(含銀) 適應症如下(96.12.19文號0960000471修訂)：

一、褥瘡病灶三度以上合併污染傷口。

二、深度二度以上燒傷之傷口。

三、皮膚缺損大於15%且合併汙染傷口(如:先天性表皮溶解水皰症、中毒性表皮壞死鬆解症、史蒂芬-強生氏症候群、天皰瘡、類天皰瘡…等)，如超過一個月以上需長期使用者，須專案申請(附照片、病歷紀錄及治療計畫等)，核准後使用。

   條文第一項比剛剛的第一條第二項條文還容易達到，所謂三度褥瘡，只要皮下脂肪露出就算，合併感染，故除了描述滲液味道，顏色外，最好做個Culture。這種傷口可以直接以Aquacel-Ag填塞，若傷口淺一點，則可使用Mepilex-Ag。不過在這些感染性壓瘡上使用需小心，會有感染，往往會有壞死組織存在，或者有未暴露的膿瘍（金包銀），故處理原則是小心清除掉壞死組織，仔細探查有無暗藏的膿瘍，因為銀敷料完全沒有清創的作用，單純治標而沒把感染源頭除掉，是沒有用的。

   條文第二項比剛剛的第一條第一項條文還寬鬆，但真的只要二度以上的燒傷傷口都可以使用嗎，因為大多狀況為小腿被機車排煙管燙到，情況大多不嚴重，個人建議還是配合第一條第一項條文來使用。需注意的是Aquacel-Ag不要太早使用，因為用了之後便無法觀察傷口。且要注意一定要在傷口乾淨下使用，如氣爆的燒傷患者，我常常需要在上全身麻醉狀況下，把所有傷口以肥皂水刷洗乾淨，才鋪上Aquacel-Ag。

   此外有些人會把一些全層皮膚(full-thickness)缺損的深部擦傷解讀為類似『深度二度以上燒傷之傷口』...