糖尿病又合併腎臟病!哪些降血糖藥物要小心使用 | 合法藥品大搜索
糖尿病是腎臟病的高危險群,控制血糖是保護腎臟很重要的方式,但是如果已經進入慢性腎臟病的第3期,就要注意降血糖藥本身是不是經由腎臟代謝,如果使用過多可能會加重腎臟負擔。
降血糖藥跟腎臟的關係
根據許多國內外研究顯示,罹患第二型糖尿病的慢性腎臟病患,使用口服降血糖藥物的時候,因為代謝廢物、藥物毒性的累積,要隨時根據腎功能的狀況調整藥物。國家衛生研究院也在《慢性腎臟病治療指引[1]》中提到,慢性腎臟病第3~5期之後,就要謹慎使用降血糖的藥物。
台北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟科主治醫師趙玉雯說,在門診中,大約有44%的糖尿病患合併有腎臟病的問題,所以晚期的糖尿病跟腎臟病多半需要共同照護;而降血糖的藥物有許多是經由腎臟代謝,有些是經由肝臟代謝,有些在代謝過程中會產生活性代謝物,會損害到腎臟功能,雖然降血糖藥物有很多種,但也有許多藥物是不適合使用在腎臟病患身上,所以一般都建議要謹慎評估。
根據《慢性腎臟病治療指引[2]》,像是第二型糖尿病患者最普遍服用的metformin,可以增強胰島素作用、降低空腹血糖,包含格華止、庫魯化、伏糖錠等藥物都是使用這類成分。但這款藥物主要由腎臟代謝,長期服用有乳酸性中毒的風險,腎絲球過濾率如果小於45 ml/min/1.73m²,可以考慮換藥,小於30 ml/min/1.73m²的則避免使用。
增加飯後胰島素分泌的藥物,常用的成分則有Nateglinide、DPP-4抑制劑,像是「使糖立釋膜衣錠」、佳糖維、高糖優適,但是腎絲球過濾率不高、肝功能不好的患者,則建議DPP-4抑制劑除了linagliptin類的藥物,如糖漸平之外,都不要使用。
另外,第一代的磺醯尿素類藥物,像是Tolazamide(妥拉明)Acetohexamide等,都不建議慢性腎臟病患者使用;第二代則建議可以使用Glipizide類的藥物,像是泌得贊、減糖尿、泌樂錠等。
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