治療固態惡性腫瘤常用化療藥物之血液透析劑量調整 | 合法藥品大搜索
前言
根據衛生署癌症登記相關資料顯示,癌症已連續數年位居國人十大死因第一位,且癌症發生及死亡情形,皆呈現逐年上升趨勢;依據美國腎臟資料登錄系統2010年報告 (2008年登錄資料),台灣尿毒症之發生率為每百萬人口384人,排名世界第三名,盛行率為每百萬人口2,311人,為世界第一,若依據中央健保局100年統計資料顯示,台灣透析人數約6.2萬人。在臨床上治療癌症時,經常會面對到年齡較大與腎臟功能不好的患者,甚至是接受血液透析的患者,對於需長期接受血液透析的慢性腎臟病患者在治療癌症時,該如何配合血液透析調整化學治療藥物劑量與給藥頻次,而達到最佳藥物治療效果與減低化療藥物毒性與副作用,是個重要的議題。 2010年腫瘤學年報期刊 (the Annals of Oncology) 依據法國2007年The Renal Insufficiency and Cancer Medications (IRMA) 這項觀察性研究中,最常用於治療固態惡性腫瘤 (solid tumor) 的前15個化學治療藥物,進行癌症藥物治療與血液透析相關文獻回顧,並透過藥物動力學與血中濃度分析做出證據等級建議。本文將針對前五個常用化學治療藥物,分別是5-Fluorouracil、capecitabine、cisplatin、carboplatin與cyclophosphamide進行介紹。
5-Fluorouracil 與 Capecitabine
5-Fluorouracil (5-FU)是屬於嘧啶衍生物型式的抗腫瘤代謝藥物,主要透過減少胸腺嘧啶合成來抑制DNA的合成,而達到毒殺細胞的作用,因有嚴重的胃腸道毒性,因此以注射或局部投與的方式。5-FU會在肝、肺、腎快速代謝成不具活性的產物包括二氧化碳、尿素及α-fluoro-β-alanine,因此用於肝功能不良時必須要調整劑量,但大約只有小於10%的藥物是透過腎臟排除的。
在長久以來諸多案例報告觀察顯示,使用在末期腎衰竭接受血液透析的患者時,5-FU的血中濃度與正常腎功能的患者無異,且無蓄積現象,因此大多數文獻建議5-FU使用於接受血液透析的患者並不需調整劑量。有研究指出,在末期腎衰竭患者可...
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