「精準癲癇治療」-- | 合法藥品大搜索
2016-10-18林口長庚紀念醫院腦神經內科系主任 吳禹利 林口長庚紀念醫院神經內科系腦功能暨癲癇科主任 林秀娜醫師 林口長庚紀念醫院急重症神經外科 李靜宜醫師 林口長庚紀念醫院檢驗醫學科 檢驗試劑組主任 林佳霓
「癲癇症」是大腦神經細胞不正常的放電,全世界約有5千萬人罹患此症,而台灣的盛行率約為0.6%,估計有13萬病人。大部分病人使用一或二種藥物即可有效治療;但其中約有30%的病人屬於頑固型癲癇,無論使用何種藥物皆無法有效控制癲癇發作,輕則影響生活品質,重則造成生命威脅。案例一: 林小姐,自12歲開始於學校出現反覆點頭、短暫意識障礙等症狀,伴有學習困難。一開始家人不以為意,但後來卻出現全身抽搐的癲癇,俗稱大發作。腦波檢查後確診為「青少年失神癲癇症」,開始治療。然而於今年初,因大發作頻率增加,而且整天幾乎都呈現失神呆滯,對於家人或同學呼喚常常沒有反應,無法繼續上學,轉來本科求診。
在長程數位影像腦波監測下,患者腦部幾乎每分鐘都在漏電,這也解釋為何她近期持續處於失神狀態。醫師判斷她惡化成「癲癇重積症」,假如不快速終止,可能造成腦部不可逆的傷害,於是轉入神經內科加護病房,改注射多種抗癲癇藥物、鎮定麻醉劑與生酮飲食,卻仍無法控制癲癇。
最後考慮患者癲癇仍持續發作,與家屬溝通後決定採行「前視丘核刺激術」。簡單來說,患者先置放腦部立體定位頭架,經過精確影像定位後,把電極深入腦部,停留在前視丘核處,再將連接電極的導線連結至脈衝產生器,置於鎖骨皮下。原理是運用電極在前視丘處釋放電流以抑制癲癇波,概念有點類似心律調節器。術後仍需在數位影像腦波室紀錄數天以評估癲癇情況,如無明顯併發症即可出院;但後續需有數次回診檢查,以調整最佳的電刺激參數。
林小姐在術後才得以控制癲癇發作,慢慢減藥,意識也逐漸改善。儘管腦部仍會偵測到漏電波,但現在看到曾經照顧她的醫護同仁們,還會點頭微笑與打招呼;比起剛送來本院時的意識不清,實有天壤之別。
案例二: 宋女士,今年37歲,自3...
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