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血栓溶解劑 Thrombolytic drugs

Streptokinase  &   Urokinase 《血栓溶解酵素通論》

【藥理作用】 將胞漿素原 (plasminogen) 轉化成胞漿素 (plasmin)，促進血栓溶解。

藥動學 Urokinase 靜脈輸注後很快地經由肝臟排除，半衰期為 20 分鐘或更短。肝功能 不全的病人，半衰期會延長。少量由膽汁及尿液排出。

【適應症】 ‧Streptokinase：急性心肌梗塞 (靜脈或冠狀動脈內注射。越早給藥，臨床效果越佳)、 深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈血栓與栓塞 (但不可用於源自左心的栓塞，因為可 能會產生新的栓塞，如腦栓塞)與治療房室間通道阻塞。 ‧

Urokinase：肺栓塞、冠狀動脈血栓、清除靜脈導管阻塞 (使被血塊或纖維蛋白阻塞 的導管恢復暢通)。

【禁忌】 內出血、最近 (兩個月內)曾有過中風發作、顱內或脊髓內手術與顱內腫瘤。 ‧

Streptokinase：嚴重高血壓；曾對此藥有嚴重過敏反應。 【注意事項】 ‧出血：可分為體表出血及內出血。體表出血的主要部位為靜脈插管處、動脈穿刺處 或手術部位。內出血則包括腸胃道、生殖泌尿道出血、腹膜後或顱內出血。 *輕微的體表出血常會發生在血栓溶解治療時，不需降低劑量，只要局部加壓 30 分鐘以上即可控制。避免肌肉注射。 *曾有嚴重內出血而導致死亡的報告。如果發生無法控制的出血，必須立即停 藥，減慢輸注速度並不能改善。必要時輸全血、packed RBC 和冷凍沉澱 (cryo- precipitate) 處理或新鮮冷凍的血漿。不可使用 dextran。緊急情況時可考慮使用 aminocaproic acid。

*避免動脈侵入性處置，必要時，最好使用上肢血管。 ‧高危險群患者：10 天內曾進行大手術、分娩、器官活體組織檢驗 (organ biopsy)、嚴 重腸胃道出血、創傷 (包括心肺復甦術)、嚴重且控制不佳的高血壓或有左心血 栓傾向者、亞急性細菌性心內膜炎、止血機制不良、懷孕、75 歲以上血管疾 病、糖尿病性的出血性角膜病變、敗血性血栓靜脈炎及其他不希望引起出血的 狀況。 ‧

*清除靜脈導管阻塞：Urokinase 對非血塊...