庫魯化對多囊性卵巢孕婦的作用 | 合法藥品大搜索
多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome,簡稱為PCOS)是一種很常見的女性內分泌疾病,大約影響了百分之五到十生育年齡的婦女,患者會表現出月經間隔很長(超過35天)、容易長青春痘或鬍鬚、還有卵巢中出現過多的小卵泡等特徵。PCOS的成因被認為與體質上對胰島素的反應缺陷有關,容易合併子宮內膜增生、子宮內膜癌、糖尿病、高血壓、高血脂及心血管疾病。由於排卵功能的障礙,PCOS患者也常常會有不孕症的問題,一旦懷孕後的也比較容易出現併發症,包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓及早產等問題,都比一般婦女高出兩到三倍,因此許多婦產科醫師努力想要改善PCOS孕婦的狀況,減少併發症的發生及生產時的風險。
由於PCOS的成因與胰島素反應缺陷有關,許多能改善胰島素反應的藥物,例如metformin (Glucophage,庫魯化)、pioglitazone (Actos,愛妥糖)及rosiglitazone (Avandia,梵帝雅),也被用來治療PCOS。目前這些藥物之中只有庫魯化在孕婦使用的安全性是屬於B級,也就是說目前的證據認為孕婦使用庫魯化是安全的,不會對胎兒產生不良的影響,因此許多醫師會建議PCOS孕婦使用庫魯化來改善體質,期望能減少懷孕的併發症。不過使用庫魯化真的能有效減少這些併發症嗎?去年底的一篇雙盲隨機臨床試驗提供了有力的證據證明,這樣的治療並不能降低併發症的風險。(Vanky E. et al., JCEM 95:E448-55, 2010)
這是在挪威進行的一個多中心臨床試驗,將257位患有PCOS且早期懷孕的婦女隨機分為庫魯化及安慰劑兩組,持續使用至生產後,追蹤懷孕期間的併發症,包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓及早產等。雖然服用庫魯化的孕婦體重增加較少,但是兩組出現併發症的風險並沒有統計上的差異。值得注意的是,這兩群孕婦出現任何懷孕併發症的機會分別高達25.9%及24.4%,也就是說每四個PCOS孕婦就有一個會出現這些嚴重的併發症,在產前的照顧上要特別的小心仔細。
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