糖尿病又合併腎臟病！哪些降血糖藥物要小心使用 | 合法藥品大搜索

糖尿病是腎臟病的高危險群，控制血糖是保護腎臟很重要的方式，但是如果已經進入慢性腎臟病的第3期，就要注意降血糖藥本身是不是經由腎臟代謝，如果使用過多可能會加重腎臟負擔。

降血糖藥跟腎臟的關係

根據許多國內外研究顯示，罹患第二型糖尿病的慢性腎臟病患，使用口服降血糖藥物的時候，因為代謝廢物、藥物毒性的累積，要隨時根據腎功能的狀況調整藥物。國家衛生研究院也在《慢性腎臟病治療指引[1]》中提到，慢性腎臟病第3~5期之後，就要謹慎使用降血糖的藥物。

台北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟科主治醫師趙玉雯說，在門診中，大約有44％的糖尿病患合併有腎臟病的問題，所以晚期的糖尿病跟腎臟病多半需要共同照護；而降血糖的藥物有許多是經由腎臟代謝，有些是經由肝臟代謝，有些在代謝過程中會產生活性代謝物，會損害到腎臟功能，雖然降血糖藥物有很多種，但也有許多藥物是不適合使用在腎臟病患身上，所以一般都建議要謹慎評估。

根據《慢性腎臟病治療指引[2]》，像是第二型糖尿病患者最普遍服用的metformin，可以增強胰島素作用、降低空腹血糖，包含格華止、庫魯化、伏糖錠等藥物都是使用這類成分。但這款藥物主要由腎臟代謝，長期服用有乳酸性中毒的風險，腎絲球過濾率如果小於45 ml/min/1.73m²，可以考慮換藥，小於30 ml/min/1.73m²的則避免使用。

增加飯後胰島素分泌的藥物，常用的成分則有Nateglinide、DPP-4抑制劑，像是「使糖立釋膜衣錠」、佳糖維、高糖優適，但是腎絲球過濾率不高、肝功能不好的患者，則建議DPP-4抑制劑除了linagliptin類的藥物，如糖漸平之外，都不要使用。

另外，第一代的磺醯尿素類藥物，像是Tolazamide（妥拉明）Acetohexamide等，都不建議慢性腎臟病患者使用；第二代則建議可以使用Glipizide類的藥物，像是泌得贊、減糖尿、泌樂錠等。

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