用實證醫學檢視心臟病手術後自費施打免疫球蛋白的可議之處 ... | 合法藥品大搜索

聽聞某家醫院在病童開完心臟手術後，主治醫師會例行性地要求家屬"自費"施打免疫球蛋白(按：一瓶自費大約5000-6000元，每家醫院定價不同)。我本來覺得大概是家屬誤會了，心想都已經是西元2015年了，台灣又是個醫療糾紛這麼多的國家，怎麼可能還會出現這樣缺乏實證醫學根據以及不合乎醫療常規的做法??? 沒想到越來越多從該醫院因治療後發生嚴重併發症而轉來本院的病童家屬皆說確有其事，我才相信原來這不是誤會! 好吧，那我就在這裡把"免疫球蛋白"這個東西做一下介紹，同時讓大家了解心臟病手術後施打"免疫球蛋白"的問題所在。

 (圖片來源：台大醫院藥劑部網站)

"免疫球蛋白"是甚麼東西???

簡單來說，靜脈注射用的免疫球蛋白是一種從一大群人(數千人!!!)的血液中萃取出來的物質。沒錯，它是一種類似捐血與輸血的概念，只不過來源不是一兩個人的血，而是數千人的血混在一起。正常人體在受到感染後，會產生免疫球蛋白來對抗這些感染(得到A病菌，會產生A抗體蛋白，而得到B病菌，就產生B抗體蛋白)。在感染過了以後，這些被刺激而製造出來的免疫球蛋白大部分會功成身退，只有一部分仍會存在血液當中，所以一般人血中的免疫球蛋白就像是一群來自四面八方的後備軍人，雖有打仗的本事，但數量不多，也不如正規軍那般強大。因為每個人所曾經面對的病菌並不相同，每個人也都有個體的差異，所以每個人體內的免疫球蛋白組成也都各有不同。除此之外，免疫球蛋白還有免疫調節的作用。"免疫調節"是個很玄的名詞，簡單來說就是在人體免疫反應的平衡失調時，可以稍微撥亂反正，中和一下被不正常激化的過度免疫反應。有興趣的人可以點這裡看一下免疫球蛋白的仿單。[1]

醫生在什麼情況下會考慮使用免疫球蛋白注射？

在兒科的疾病當中，靜脈注射免疫球蛋白被證實最有療效的疾病就是"川崎病"。除此之外，腸病毒重症也會使用。另外有一群先天免疫功能異常的病患，以及因感染而誘發過度免疫機轉的個案，也會在特定狀況下使用免疫球蛋白。在以上這些情況，即使是給付標準一向非常嚴苛的健保都有給付[2]。當然，並不是說健保有給付的藥物使用才合乎醫學常規與邏輯，醫學的進步往往是依靠突破傳統的新做法促成的。會不會心臟病手術後施...