腫瘤不縮小，是不是藥物就沒用？ | 合法藥品大搜索

2019年5月22日—我爸爸肺癌晚期，化療耐藥後開始用PD-1抑制劑，都一個月了，腫瘤還沒有縮小，是不是無效啊？”大家都知道，免疫治療是抗癌藥物的第三次 ...

原文轉自菠蘿因子

（一）

“我爸爸肺癌晚期，化療耐藥後開始用PD-1抑制劑，都一個月了，腫瘤還沒有縮小，是不是無效啊？” 大家都知道，免疫治療是抗癌藥物的第三次革命（前兩次是化療和靶向治療）。它給很多患者，尤其是晚期癌症患者帶來了新的希望。

但免疫治療有很多特殊性，和化療或靶向藥比起來，無論是原理，臨床效果還是副作用都非常不一樣。科學家和醫生需要重新學習，而患者則要避免一些認知誤區。

大眾對免疫治療最大的誤區之一，就是以為免疫治療起效後，肯定很快腫瘤就會縮小。

在化療和靶向藥年代，最常見的評判腫瘤藥效果的指標之一，就是客觀響應率（ORR）。客觀響應率，簡單而言，就是用藥後腫瘤顯著縮小的患者比例。

化療也好，靶向藥也好，都是直接攻擊癌細胞，因此，如果真的很有效，腫瘤往往會縮小，而且通常是很快就縮小。因此，以往我們評價藥好不好，單純看客觀響應率就八九不離十。

比如，肺癌的一代靶向藥易瑞沙，在EGFR敏感突變患者的臨床試驗中，客觀響應率達到71%，而化療只有47%。而最新公佈資料顯示，三代靶向藥泰瑞沙，用於一線的客觀響應率更是達到了80%。

類似的，《我不是藥神》裡出現的靶向藥格列衛，用於費城染色體突變陽性白血病的時候，客觀響應率超過了85%。

所以對適用的患者，它們都是非常好的藥物。

回到開頭讀者的問題，如果在化療或靶向藥物時代，用藥後腫瘤不縮小，甚至變大，那確實就說明療效不是特別好。要考慮原發耐藥的可能，積極尋求別的治療手段。

但到了免疫治療時代，情況發生了很大的變化，答案就沒那麼簡單了。

如果把以前化療和靶向藥的經驗，生硬地套在免疫治療上，可能會導致錯誤的判斷和決定。

臨床研究發現，有些患者使用PD-1抑制劑後，雖然腫瘤短期內沒有縮小，甚至變大了，但長期跟蹤發現，免疫療法其實起效了，患者能實現長期生存！

比如，2019年發表在《臨床癌症研究》上的一篇論文顯示，患者使用免疫藥後，一開始腫瘤沒有縮小的患者，即使用藥一段時間後停藥，依然有30%左右能存活超過5年。而且到後期生存曲線是平的，說明這些患者大概率會長期存活，...