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前些日子寫的文章:年後疥瘡潮[1],有了續集。
剛生下小寶寶的媽媽,疥瘡確診、全家大消毒後,並沒有從此過著幸福快樂的生活。今天早上最後一位患者,就是這位媽媽帶著小寶寶,跟爸爸、阿嬤一起來就診。
只見小寶寶手臂上、腳掌上,又長了一顆一顆的小丘疹,媽媽很擔心是疥瘡復發,家人很擔心是疥瘡復發,我也很擔心是疥瘡復發。
疥蟲根本沒被殺死細問之下,小寶貝的殺蟲藥水(Crotamiton lotion),在過去三週,從未間斷使用;媽媽與爸爸,使用過兩次殺蟲藥膏(Lindane cream)後,過去密密麻麻的皮疹雖然減少很多,但零星復發出來的小丘疹,讓媽媽很擔心;阿嬤雖然沒有症狀,但是臨危受命,在媽媽與爸爸確診疥瘡後,擔任寶寶的全天候保母,就是要確保家人不會再相互傳染;同一時間,阿嬤也預防性的使用藥水兩次。
兩個月大的小寶貝得了疥瘡,全家大小都會動員起來維護環境,所以,衣服熱水泡、床單枕套每天洗、烘衣機烘、能包的通通包起來,連爸媽的床墊,都用大膠帶封起來,就怕一有閃失,讓小寶貝的治療前功盡棄。
然而,寶寶身上,舊的病灶好了,卻同時發現新的疹子。
看著束手無策的媽媽,我心裡多希望,今天寶寶長的只是汗疹,不是疥瘡!於是明知道健保不給付,我還是拿著熟悉的刀片與玻片,刮下一些寶寶的皮屑做鏡檢。
顯微鏡掃過一圈,沒有可疑病灶;再掃一圈,赫然發現,視野底下,有一隻完整的疥蟲!
這下子,診斷沒有問題,確實是疥瘡復發,或者說,疥蟲根本沒被殺死。
唯一可以用的藥沒有效,該怎麼辦?在連續使用兩歲以下幼兒唯一可以使用的疥蟲藥:Crotamiton lotion連續三週後,遇到疥蟲還沒死,該怎麼辦?
這個問題,不單單是醫學問題,這是醫療政策與保險給付聯手產生的問題,簡單講,這是政治問題。
疥瘡目前公認有效的藥物有:外用的Permethrin,內服的Ivermectin,很可惜的,兩者台灣都沒有常備藥。
外用的Permethrin, 目前認為可以使用在兩個月以上的嬰兒,也是外用藥中,公認最有效,對孕婦及嬰幼兒的影響最少的藥;內服的Ivermectin,也是歐洲、美國用來治療疥瘡的首選口服藥,體重超過15公斤即可使用。
然而,這兩種治療...
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