美國FDA修改Metformin在腎功能不佳的劑量調整– 糖尿病筆記 | 合法藥品大搜索
在今年的4月8日,美國FDA(相當於台灣的食藥署)調整了糖尿病的第一線用藥,Metformin在腎功能不佳的劑量調整,與過去相比,這次的調整大幅放寬了Metformin在腎功能不佳時的使用條件。以前Metformin是以肌肝酸值(Cr)做用藥參考,這次的調整改成eGFR做為用藥參考。以下將eGFR的單位mL/minutes/1.73m2簡略不寫。
Metformin僅適用在第二型糖尿病患者。所有將要使用Metformin的患者,都應該先評估腎功能eGFR。在使用Metformin後,至少每年追蹤一次腎功能,如果是高齡或是其他可能導致腎功能不好的狀況,追蹤腎功能的時間應該更頻繁。在eGFR小於30時,是絕對不能使用Metformin。不管是病患曾經使用Metformin後,eGFR降到30,或是要開始使用時,eGFR就已經小於30,都不能使用。在不曾使用過Metformin,如果eGFR介於30至45之間,並不建議使用Metformin(但並沒有說不能用)。若是原先eGFR大於45時使用Metformin,後來降到30至45之間,則小心評估風險,是否有需要使用(但也沒說不能用)。在eGFR介於30至60之間,或是有肝病,酗酒,心衰竭的病史,且使用Metformin的糖尿病患者,如果要接受含碘顯影劑時,先停止使用Metformin,並在檢查後的48小時重新評估eGFR,如果eGFR穩定,再重新加回Metformin。台灣在前年2014年11月28日有類似的公告,在eGFR小於30時為禁忌症不能使用。在eGFR介於30至45時減量使用。同時速效型的最高劑量為每日3000mg,緩釋型最高劑量為每日2000mg。
Metformin是目前公認的糖尿病第一線用藥,主要作用在於降低身體的胰島素阻抗性,降低肝臟的葡萄糖新生作用,以及與腸泌素相關的作用。某些研究甚至指出他可能可預防癌症以及保護心血管的好處。也因為他已經過了專利期,是非常老的血糖藥,價錢相當便宜。在考量藥價,藥效以及好處時,它被列為第一線的用藥。
Metformin在使用時最常遇到的是腸胃道的副作用,包括腹瀉,腹痛,腸胃不順等。通常在初次使用Metformin就開立高劑量時最容易遇到。要減少這方面的副作用,我經常是從Metformin一天一次到兩次500mg的劑量開始開立,一週...
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