難治的慢性肌腱痛,有新救星!(上) | 合法藥品大搜索
病人:我手肘痛很久了,吃藥,推拿,敷藥,針灸,復健都試過了,怎麼都不會好?
醫孫:這個是手肘的肌腱發炎啊。
病人:怎麼可能發炎這麼久都不會好!我的骨頭是不是有什麼問題,是不是有長什麼東西?
醫孫:肌腱發炎可以變成慢性,可以很久很久都不會好~並不是有長什麼東西才會一直都不好啊!
這是復健科門診很常見的問答,很多人問完問題,聽到這個答案都很不甘心,也覺得醫孫莫名其妙,一定是有什麼問題才會一直痛,因為大部分人對發炎的人生經驗就是一定會好,例如鼻子發炎流鼻水,最多拖個一兩周也會自己好,就算一兩周沒有好,吃消炎藥之後也一定會好啊,青春痘發炎也是抹個藥膏就會好了啊!怎麼可能,一個小小的”肌腱發炎”,居然可以拖三五個月,甚至半年一年都不會好,怎麼有可能呢?慢性肌腱發炎到底是怎麼一回事?
這說來話長,首先,醫孫的回答有一部分是錯誤的,不過,畢竟門診時間有限,很難把肌腱的生理病理學對所有病人講清楚,就原諒醫孫吧,一般來說,肌腱如果長期處於疼痛的狀態,把肌腱解剖下來用顯微鏡仔細來看的話,其實,肌腱周圍已經沒有所謂的發炎細胞了,因此,醫學上不應該稱為肌腱發炎,而是稱為肌腱病變(tendinopathy),如果在門診跟病人說,你的肌腱有病變啊,所以才不會好,那我想病人會擔心個半死,因為病變這兩個字聽起來實在太可怕了,像是得到什麼壞東西一樣,所以,門診中還是儘量少講以免嚇到老人家。
(下圖左為健康的肌腱,下圖右為肌腱病變,圖片來自”Pathogenesis and management of tendinopathies in sports medicine”)
其次,第二個肌腱痛會長期無法痊癒的原因,那就是因為無法停止肌腱的過度使用,例如,馬拉松跑者腳踝的肌腱,鹹水雞攤老闆的手指,市場雞肉攤阿姨的肩膀,麵店老闆的手肘等等,如果還是必須不斷地使用,無法讓過勞的肌腱休息的話,就像是拆的比建的快,那怎麼也蓋不...
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