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從台灣本土研究看慢性阻塞性肺病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)合併心衰竭的臨床治療難題：是否該使用乙型交感阻斷劑（β-blocker）.

從台灣本土研究看慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 合併心衰竭的臨床治療難題：是否該使用乙型交感阻斷劑（β-blocker）

蘇一峰醫師  台北榮總胸腔內科  

引   言：     過去的研究發現，心血管疾病一直是COPD的重要共病症之一，大規模的臨床試驗TORCH study中就發現，造成COPD患者死亡的三大死亡原因分別是，呼吸道疾病相關(35%)，心血管疾病相關(26%)，惡性腫瘤相關(21%)[1]，而心血管疾病一直以來是COPD的重要共病症之一、回溯性分析美國與西班牙的BODE世代研究中發現，冠狀動脈疾病，心臟衰竭與心房顫動是造成COPD死亡的心血管疾病主要原因之一[2]，臨床醫師也逐漸觀察到COPD與心臟衰竭有密不可分的關係，過去的研究中發現，在COPD的病人當中同時伴有心臟衰竭的患者大概佔20%左右，而在心臟衰竭的病人當中同時有COPD的患者佔30%左右，而在這些同時有COPD和心臟衰竭的患者當中，彼此治療的衝突就變成重要難解的問題之一。

COPD合併心衰竭的治療難題：     乙型交感阻斷劑（β-blocker）一直以來都是心臟衰竭患者的重要治療藥物之一，但是β-blocker因為有影響支氣管平滑肌的疑慮，在COPD的患者該不該使用則沒有定論，能在心衰竭患者上面使用的β-blocker主要有兩種，一種是非選擇型的乙型交感阻斷劑(non-selective β-blocker)，主要代表藥物是Carvedilol，一種是選擇型的乙型交感阻斷劑(cardioselective β-blocker)，主要代表藥物是Bisoprolol和Metoprolol，過去的證據顯示在心臟衰竭的患者身上，使用non-selective β-blocker的Carvedilol，相較於cardioselective β-blocker會有較佳的死亡率幫助[3]...