急性腹痛的新兵@ 人生沒有用不到的經歷:: 痞客邦 | 合法藥品大搜索

我第一個月的內科實習是在急診室，民國76年12月，工作很簡單，抽血、打IV、做心電圖、到放射科借片、到檢驗室拿報告、護送重病的病人去做檢查、照顧留觀的病人。病人來來去去，雖然有時覺得自己瞎忙一整天，不過事實上也並非全然如此，急診室一個簡單的病例可能影響你一輩子的行醫模式。

大約凌晨兩三點，急診室一片寂靜，Intern 是12/12小時輪值，守著漫漫長夜，總有一個事件會打破急診室的寂靜。一位剛入伍的新兵因急性腹痛被醫官送來，學長帶著惺忪的睡意開好檢查，我替病人打上IV，順便抽血。急性腹痛，不用說，腹部X光一定要照一下；病人照好了，我去借片，拿起來先看一下，當時我還不太會看，但整個大腸的路徑被糞便塞住的影像非常清楚。

來急診幾天前，那位新兵因肚子不舒服去部隊醫務所看病。我回憶一下三十多年前陸官的醫務所，它就在我們營區清泉樓後方不遠處；有一次中午經過，一眼望去，病人好多，隊伍好長，醫官好忙，病人在太陽底下排隊好辛苦；多少人等看病？恐怕有上百人！

新兵入伍腹部不適，當年的醫官在部隊要面對那麼多病人，真病假病都有，一不小心就會開出 Buscopan 1# TID (一日三次)；如果病人照著醫囑服用三天，而他的大腸對 Buscopan 反應又特別好，腹部不適可能暫時減輕，但大腸蠕動會變慢，糞便中的水分都被吸收，本來腹部不適的原因可能就是便秘，服用 Buscopan 之後便秘情況更加嚴重。新兵剛入伍會怕，肚子痛能忍就忍，忍到三更半夜，終於忍不住變成急性腹痛才來三總掛急診。

新兵入伍腹部不適，如果看起來不是急症的話，主要原因有二：1. 因壓力大導致胃酸分泌過多造成胃痛。2. 因過度緊張，大腸蠕動減慢造成便秘。適當的處方是：制酸劑 (胃乳片) + 緩瀉劑 (Sennoside)。

我實習所遇到的第一個病例是新兵訓練時的胃潰瘍出血，病人接受手術治療，開刀時膽管沒處理好，手術後十分悲慘，在之前的文章中有描述。實習至此已半年，我似乎得到一些軍陣醫學的心得，可惜我從未下過部隊，只能寫出來供學弟妹參考。

部隊的醫官只是醫學院剛畢業，經驗或許不足，但不少行醫多年的醫師仍會想錯診...