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◎文╱簡志豪

(一)活動性CD

● 目前治療普遍採取漸進式（step up）方式

對於輕、中度活動性CD， 5-Aminosalicylates（5-ASA）衍生物效果不佳，甚至沒有效果，但副作用相對較少，目前仍以5-ASA作為第一線用藥。5-ASA局部作用乃抑制腸道前列腺素合成，常見藥品有sulfasalazine，於結腸中由細菌分解成mesalamine後產生作用，常用劑量每日2-4 g，分次口服，並建議每日給予folic acid 1 mg降低貧血的副作用。Mesalamine腸溶劑型（如，AsacolⓇ tab），於迴腸末端釋出（pH>7），作用在迴腸及結腸，常用劑量為每日2.4 - 4.8 g，分次口服。另外mesalamine持續釋放劑型，50%在小腸釋放，及部分空腸、迴腸及結腸，常用每日劑量2 - 4 g，分次口服；灌腸劑型每日1-2次，直接作用於乙狀結腸及直腸。若效果不佳時，可合併口服類固醇治療，起始治療為每日prednisone 40-60 mg，約60-80%病人預期有效，使用期限通常為10-14天。一旦達到緩解，就應開始逐漸降低用量；若使用劑量大於每天20 mg，應以每週5-10 mg逐漸減少使用劑量；小於每天20 mg時，則以每週2.5-5 mg逐漸減少到不需使用。口服控釋迴腸釋放劑型（Controlled ileal release; CIR）的budesonide 3 mg（台灣未核准）可減少全身副作用，研究顯示每天三次口服budesonide CIR 3 mg，8-16週可以有效的緩解發生部位在迴腸和右側結腸的輕、中度活動性CD，一旦緩解後，於2-4週內以每次減少3 mg的方式逐漸減量至停用。然相對於傳統類固醇劑型，budesonide CIR效果較差，且在治療肛門?管上一樣也沒有效果。一般來說類固醇使用超過3個月以上，可能會造成...