藥物警訊:使用降血壓藥ACEI與ARB的永久腎損傷風險– 藥‧你 ... | 合法藥品大搜索
2017年7月25日—隨著血清creatinine值升高的幅度越大、發生末期腎臟疾病、心臟病發、...帝脈錠/Landuet(ACEIs+HCTZ)...雅脈/Olmetec(ARBs+HCTZ).
ACEI(angiotensin-converting enzyme inhibitors, 血管收縮素轉化酵素抑制劑)與ARB(angiotensin receptor blockers, 血管收縮素受體阻斷劑)屬於作用於人體「腎素-血管收縮素-醛固酮系統(RAAS)」的降血壓藥物,對於治療高血壓的病人有不錯的效果;另外,部分藥物也被廣泛應用在心臟衰竭、心血管疾病、與慢性腎臟病的治療。
也因此,在這類藥物的研究歷程上,曾嘗試將ACEI與ARB合併使用,觀察是否能為病人帶來更好的治療效果;但隨著研究證據發現,不只在療效上沒有加成,對於合併使用這兩種藥物的病人,腎臟受損的風險將會增加2倍(每千人約有5人),高血鉀的發生機率則增加2.5倍。目前,無論是由美國JAMA於2014年針對高血壓提出的JNC 8(The Eighth Joint National Committee)版本[1]的指引,或是我國2015年提出的中華民國心臟學會暨台灣高血壓學會高血壓指引[2],皆認為不應將ACEI與ARB合併使用。
2017年,一個由Morten Schmidt研究員帶領的英國研究團隊針對ACEI與ARB個別使用的副作用進行研究,研究結果指出,即使是單獨使用其中一種藥物,也可能對腎臟造成傷害、或是使血鉀提高;另外,許多醫師在開立了這兩種藥物後,沒有依臨床指引建議,對相關副作用進行追蹤(定期檢查血清creatinine與血鉀),甚至當病人已出現副作用時,亦未適時調整對病人的治療策略。
第一份研究[3]發表於英國醫學期刊(BMJ),這份研究分析了英國自1997-2014年期間開始接受ACEI或ARB治療、並持續有進行血清creatinine追蹤的病人(約12萬名),以血清creatinine值有升高超過30%作為腎臟功能有實質損傷的界限,尋找在開始ACEI或ARB治療後發生腎損傷的案例。
研究結果發現,2%的病人在接受治療後,血清creatinine值有升高超過30%的情形,經過約10年的追蹤,最後這些病人與其他人相較之下,有較高的機率演變為末期的腎臟疾病(包括洗腎、或等待腎臟移植)、心肌梗塞、心臟衰竭、與死亡。其中有15%的病人,血清creatinine值在開始治療兩個月內升高10%-30%,同樣也...
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