加護病房抗生素使用之原則 | 合法藥品大搜索
舉例來說,感染抗藥性金黃葡萄球菌(MRSA)造成的肺炎,雖然使用Vancomycin或Linezolid皆有效,但是Linezolid的肺部組織穿透性比Vancomycin好,所以 ...
最前線專欄 文/ 敏盛綜合醫院內科加護病房 蔡明翰主任加護病房的患者因為疾病嚴重度的關係,抗生素的使用往往必須先選擇廣效性的抗生 素作為「經驗療法」(Empiric Therapy)的投予,數天之後再針對細菌培養的結果選擇針對 性、窄效及足夠劑量的治療,稱之為「針對療法」(Directed Therapy)。「經驗療法」可以 選用單方藥物或是合併治療,但是必須考量到病患是否為感染多重抗藥性菌株(Multiple drug resistance organism; MDRO)的高風險族群,包括:使用呼吸器、敗血性休克、90 天內接受過 靜脈注射抗生素治療等等,此時抗菌範圍就應該涵蓋抗藥性金黃葡萄球菌(MRSA)及綠膿桿 菌,而且建議使用兩種抗綠膿桿菌的藥物同時合併治療。在 2016 年的國際敗血症治療指引中, 它提到使用 piperacillin/tazobactam 再加上一種 Aminoglycoside 或是 Fluoroquinolone 來廣泛涵 蓋革蘭氏陽性菌及陰性菌的感染,並當做是敗血性休克的「經驗療法」處方。但如果只是單 純的菌血症或是敗血症(尚未到休克狀態),建議只要單獨使用一種廣效性抗生素即可。這 裏將簡介幾項加護病房抗生素使用之原則:
(一) 抗生素的給予著重時效性
當病患的診斷為感染性疾病時,抗生素的首次投藥必須盡快進行。例如治療腦膜炎的患 者,診斷後就必須立即給予抗生素(as soon as possible);治療敗血症的病人必須在診斷後的 1 小時內給予抗生素;治療社區型肺炎的患者必須在診斷後的 4 小時內投予抗生素。根據國外 的研究,抗生素的投藥時間愈延遲,病患的死亡率愈高。
(二) 抗生素的劑量須適當
根據抗生素的藥物動力學,可將其殺菌效果分成兩大類:時間依賴型抗生素(timedependent)及濃度依賴型抗生素(concentration-dependemt)。所謂的時間依賴型抗生素,就 是必須將藥物濃度維持在最小抑菌濃度(minimal...
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