使用褪黑激素減少安眠藥 | 合法藥品大搜索

褪黑激素（Melatonin）分別作用於MT1受體（減弱覺醒訊號有關的組織胺、血清素和正腎上腺素神經）和MT2受體（活化視叉上核，促進慢波睡眠和快速動眼 ...

上次研討會中，雄哥跟我提到褪黑激素作用的藥物，需要一個月的時間來看到效果，主要是因為作用的位置是在動作比較緩慢的G-protein，需要等藥物一段時間。所以這次整理回顧文獻，看看國外用褪黑激素來減少傳統安眠藥物的方法及效果。　

失眠可分為入睡困難、維持睡眠困難、和早醒，失眠會帶來巨大的壓力且影響白天的日常生活表現包含疲勞、缺乏動力、情緒障礙、和認知功能減退（如專注力、記憶力）等。而失眠的診斷必須是一週三次以上的睡眠障礙並持續3個月以上。從流行病學來看，65歲以上的老年人中有12-20%有失眠的問題，且有40%的人不滿意他們的睡眠或有入睡、維持睡眠方面的問題，所以有30-40%的老年人選用鎮靜安眠藥BZD或Z drug以改善睡眠。然而，由於老年人本身神經系統較為敏感和體內白蛋白濃度較低，藥物副作用的問題也相對嚴重。而老年人BZD和Z drug最常見的用藥問題則是過高劑量和使用時間過長。有別於BZD和Z drug，Melatonin的安全性和耐受性高，且即便在高劑量下長期使用亦無奈受性的問題，這篇文章便來回顧文獻，收錄2015年八月以前的研究，看看Melatonin是否能減少失眠患者對BZD/Z drug的使用?

　　BZD作用在GABAa活化BZ1和BZ2受體，其中鎮靜、抗焦慮、抗癲癇的效果來自於對BZ1的活化。在老年人常見的副作用則有認知行為障礙、精神運動障礙、宿醉感、反彈性失眠、順行性健忘、藥物依賴等。Z-Drug（Zolpidem、Zopiclone、Zaleplon）則選擇性作用於α1次單位於GABAA受體，所以可能副作用比BZD少(也有持相反意見，認為α1與成癮性有關。)。不過Z-Drug雖然有效減少睡眠潛伏期，但對睡眠效率只有中等程度的改善。如Zolpidem雖然可以改善睡眠，但效果並不長久，此外亦有頭痛、噁心、白天嗜睡等副作用。Zaleplon、Zopiclone、Eszopiclone均可減少睡眠潛伏期並可改善原發性失眠。不過需注意的是，這些藥物都可能容易出現藥物濫用的問題。BZD和Z drug在老年人間有非常高的使用率，其中Zolpidem、Zopiclone、Zaleplon、Temazepam、Triazolam的建議劑量僅為年輕人的一半，絕大部分的研究建議老年人應避免使用...