癌末打高蛋白營養針醫療險不賠?! | 合法藥品大搜索
所謂高蛋白營養針是一種針對癌症病人或特殊病況的患者(譬如昏迷、無法進食或...營養針不是緊急使用的藥品,健保給付的條件很嚴苛,大部分都必須自費,價格...吳先生因為肝癌高燒不退住院治療,在住院期間施打十劑高蛋白營養針,共自費 ...
淡水吳太太遇到的問題: 我先生年中被檢查出罹患肝癌,手術治療後卻又再度高燒不退,緊急到竹圍馬階醫院住院治療了十幾天。幾年前我替先生投保了A壽險公司保單,包括終身壽險、重大疾病保險與二張醫療險,之前申請理賠都很順利,但這次住院有一筆二萬五千元高蛋白營養劑的費用A公司卻不賠,理賠人員說高蛋白營養針並不是必要的醫療支出。但這明明是醫師建議先生施打的,而且我們還簽了自費同意書。請問A壽險公司不賠這筆費用,合理嗎?
中心顧問協助: 所謂高蛋白營養針是一種針對癌症病人或特殊病況的患者(譬如昏迷、無法進食或腸胃功能很差的患者),為了補充營養及提高免疫力所施打的一種針劑。這種營養針裡有十幾種人體必需的胺肌酸,也就是蛋白質最小的單位,必須吊點滴以靜脈注射的方式直接從血液吸收。由於高蛋白營養針不是緊急使用的藥品,健保給付的條件很嚴苛,大部分都必須自費,價格並不便宜,一瓶從二千元到一萬元都有。
高蛋白營養針算治療費用? 高蛋白營養針的主要功能在於補充病患的營養,與一般治療疾病所產生的醫療費用不同,因此,被保險人申請醫療險理賠時,就很容易引發爭議。
吳先生因為肝癌高燒不退住院治療,在住院期間施打十劑高蛋白營養針,共自費花了二萬五千元,本以為可從實支實付醫療險的醫療雜費獲得賠償,沒想到卻遭到拒賠。吳太太表示A公司的理賠人員告訴她,除非醫師可以在診斷證明書上註明施打高蛋白營養針的必要性,否則他們認為那只是營養針,不算醫療費用,無法理賠。但是,因為主治醫師認為沒有這個必要,堅持不肯出具證明,在不知道該怎麼辦時,朋友介紹吳太太找上現保服務中心協助。
癌末病患打高蛋白營養針很普遍 雖然高蛋白營養針從字眼看起來是營養針,但顧問們認為不應只從字眼就推翻它的醫療效果與必要性,而認定它並不屬於醫療費用的一環。也就是說,應該要從病患的就醫狀況,以及是由醫院提供或自行到藥房購買,來判斷高蛋白營養針是否只是營養針,還是具有醫療的效果與必要性。
顧問們深入了解吳先生的狀況,知道吳先生已是肝癌...
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