檢驗報告與臨床“不符”釋疑 | 合法藥品大搜索
2017年9月4日—目前實驗室“血型鑑定(包括ABO和Rh)”的方法普遍採用凝膠微柱法,是紅細胞抗原與相應抗體在凝膠微柱介質中發生凝集反應的免疫學方法。
一名孕婦患者在鄉鎮醫院測得血型為RhD陰性。心存疑慮,遂來廣州一家三甲醫院複查血型,結果竟為RhD陽性;頂著謎團再來到另一家三甲醫院複查,結果又為RhD陰性。求真未果,更添迷惑,求助無門只好向實驗室諮詢。
這樣的結果,不僅患者無所適從,醫務人員也難以解釋。三個實驗室採用的“血型鑑定”方法均為“卡式凝膠柱法”,均進行了嚴格審慎的複查排除了檢驗失誤,為什麼會出現結果不一致呢?
1什麼是Rh血型?Rh血型系統是紅細胞血型中最複雜的一個系統,其重要性僅次於ABO系統,其抗原有5種,C、c、D、E、e(D>E>C>c>e)。在白種人中85%為Rh陽性,在我國漢族人當中99.66%為Rh陽性。Rh(-)基因是隱性基因,遺傳模式如下圖:2Rh血型系統的“異類”精密繁複的血型世界裡當然會有些“異類”——就如我們上期的“特殊ABO血型”們,Rh血型系統也有這樣的特例。有些含D抗原的紅細胞能被某些抗D 血清凝集,但不能被另一些抗D 血清凝集,這種弱表現的D 抗原統稱為D 變異型,包括弱D 型(weak D)和部分D型 ( partial D)。
正常D陽性個體,紅細胞上D抗原密度為10000-30000個D抗原分子/紅細胞,部分D的僅約8300,而弱D的只有30-6000。因此,D變異型能與部分抗D血清發生凝集反應,而不能與其它抗D血清發生凝集反應,要證實這種弱表現的D抗原,需用間接抗人球蛋白試驗。 隨著對Rh血型研究的深入,現在也有特異性RHD基因定型方法和序列分析,對其分子遺傳背景進行進一步探究。
3病例分析再回到文章開始的問題:這個患者有沒有可能是這種D變異型,而不同實驗室的試劑不同造成結果的不同呢?
正是如此。
目前實驗室“血型鑑定(包括ABO和Rh)”的方法普遍採用凝膠微柱法,是紅細胞抗原與相應抗體在凝膠微柱介質中發生凝集反應的免疫學方法。血型反應卡中的血型抗體為單克隆抗體,加入試劑、標本,用專用離心機離心後可直接用肉眼觀察結果或用血型儀分析。此法操作標準化,定量加樣,比起傳統的玻片法、試管法,更加確保了結果的準確性。
不同廠家的血型卡之間主要的差異就在於凝膠柱微孔管中的血型抗體...
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