胃食道靜脈曲張出血之預防與治療 | 合法藥品大搜索

肝臟的血流供應相當獨特，25%肝動脈及75%肝門靜脈提供，當肝硬化造成肝門靜脈高壓 (portal hypertension) 時，血液會回流至胃食道靜脈而產生曲張；當肝門靜脈與肝靜脈間的壓力差 (hepatic venous pressure gradient, HVPG) 高於12毫米汞柱時，就容易有出血的危險1。

貳、流行病學

肝硬化患者於診斷確立之初，約50%的患者已經有胃食道靜脈曲張的存在，並與疾病嚴重度成正比；在 Child A 僅40%，而 Child C 則高達85% 2；在未發生靜脈曲張患者會以每年8%發展，而小型曲張也以每年8%發展為大型曲張3,4；約25-40%的肝硬化病患會發生急性出血5，每年發生率約5-15%6，發生出血時的死亡率則高達30%，並於出血後一年內有高達70%會發生再次出血7。

參、病因學

肝硬化時，肝內纖維化及再生結節的結構性改變，導致肝內循環的血管擴張物質一氧化氮 (nitric oxide, NO) 表現不佳，和血管收縮物質內皮素 (endothelin) 過度表現的功能性變化，造成肝內血管阻力上升；另外腹部一氧化氮不正常增加，造成週邊小動脈舒張，使內臟血流量增加，導致肝門靜脈血流增加，進而形成肝門靜脈高壓；為了紓解過度上升的壓力，因此連通肝門系統外相對壓力較小的血管形成側枝循環8。隨著肝硬化及門脈高壓的惡化，或胃酸逆流的化學性刺激，及食物經過的機械性刺激，導致靜脈曲張處破裂而造成大量出血。

肆、臨床表徵及診斷

靜脈曲張出...