手術前後抗凝血劑停藥原則 | 合法藥品大搜索

2016年3月31日—Dabigatran半衰期為12-24小時9，停藥準則是依據病人的腎功能調整劑量，如果腎功能正常或輕度腎功能不全(Ccr>50mL/min)，手術前2-3天前停 ...

臨床上使用抗凝血劑患者在面臨手術時是否停藥、停藥多久、術後多久回復抗凝血劑的使用，都是一個重要的議題。中斷抗凝血劑使用，可能增加栓塞風險；未中斷抗凝血劑使用，同時接受手術或侵入式診斷治療，可能增加出血風險1。隨著新型抗血劑的問世，不同於傳統抗凝血劑 (warfarin)，其具更快的起始作用與更短的作用時間，因此須衡量不同抗凝血劑的藥物動力學。在臨床決策上，衡量個別患者栓塞與出血風險，決定是否停用抗凝血劑或理想的停藥時機。

關鍵字：手術期間、抗凝血劑、血栓栓塞、perioperative、thromboembolism、anticoagulants

壹、前言

臨床決策上，需評估患者本身的因素，包含：一、評估血栓風險的高低-根據心房顫動患者的年齡與共病症，有較高栓塞風險患者，應儘量縮短停止抗凝血劑時間。二、評估出血風險-根據不同手術方式，其出血風險也不同，高出血風險手術，需中斷較長時間。一些低出血風險手術，甚至不需中斷抗凝血劑使用。而病人本身的共病症也會影響出血風險，需納入考量。三、決定抗凝血劑中斷的時間、停用時機，取決於患者使用抗凝血劑種類，如使用 warfarin 必須比新型口服抗凝血劑 (如：rivaroxaban、dabigatran、apixaban) 更早停藥。四、決定是否使用過渡性抗凝血劑 (bridging anticoagulation)，因 warfarin 可能須5-6天才能達到有效濃度，因此針對高風險栓塞病人，術後恢復 warfarin 使用，需使用肝素 (heparin) 或低分子量肝素 (low molecular weight heparin) 作過渡性治療 (bridging therapy)1。

貳、臨床決策

一、評估血栓風險

增加血栓風險的主...