臨床正確補鉀:補多少?補多快?怎麼補? | 合法藥品大搜索
2020年6月13日—由於不是每個醫院都有口服的氯化鉀溶液,所以有些醫師便將氯化鉀注射液直介面服,雖然這種用法在說明書上未找到依據,但是臨床上可以普遍見 ...
低鉀血癥是最常見的電解質紊亂,廣泛見於臨床各科室。「低就補唄」是最簡單直接也是最基礎的治療方式,但是補鉀又不能過快,否則可能在短時間內造成高鉀血癥,危及生命。
所以今天,我們就來聊一聊補鉀那些事!
補鉀應該補多少?
成人每日需鉀量約 0.4 mmol/L,即 3-4 g 鉀,而不是 3-4 g 氯化鉀,氯化鉀的分子量是 74.5,K 的分子量 39,所以補 3 g 鉀粗算下來需要氯化鉀就是 6 g。
江湖上流傳的「補鉀 3 6 9」是指輕度缺鉀時一天補氯化鉀 3 g,中度缺鉀時一天補充氯化鉀 6 g,重度缺鉀時一天補充氯化鉀 9 g。
腎臟是主要的排鉀器官,它的代謝特點是,多吃多排,少吃少排,不吃也排,所以如果病人無法進食,則需要在上述基礎上新增每日生理需要量約 6 g 氯化鉀。當然不可能靠單純記住幾個數字就能萬無一失,有些酮症酸中毒的病人,血鉀不低,我們也會補鉀。
補鉀的 3 條原則
補鉀基本原則:「低濃度、慢速度、見尿補鉀、儘量口服」
原則一:低濃度、慢速度
關於濃度方面七版教材及第 15 版實用內科學上要求補鉀溶液濃度為 20-40 mmol/L,所以 1000 ml 的液體中氯化鉀不能超過 3 g,這是循證醫學摸索出來的安全濃度,也是大家的共識,不要碰這個雷。
而在補鉀速度方面第 15 版實用內科學也更謹慎,提到補鉀速度不超過 10-20 mmol/h。顯然這種補液原則在重症病人中不適用,所以就需要精確的靜脈微量輸注泵從中心靜脈泵入補鉀了。
論壇上我們看到過各種不同級別的微量泵配伍方法:
融會貫通級:10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體,小於 8 ml/h;
爐火純青級:藥物配置和用量同前面不變,泵入速度提升為 8-20 ml/h;
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