2018年版美國糖尿病學會治療指引藥物篇– 糖尿病筆記 | 合法藥品大搜索

這篇文章是取材自2017年12月8日美國糖尿病學會發布的「標準化糖尿病照護，2018年」的第八章藥物章節部分，討論如何使用藥物治療第一型以及第二型糖尿病。在不改變原文意思下，調整了部分內容，包括刪除吸入胰島素，Pramlintide等台灣沒有的藥物，以及胰島素藥價等議題，以符合台灣現有用藥狀況。這些用藥原則，基本上仍然要搭配適當的飲食，運動等生活習慣調整。並且根據病患狀況做適當的治療目標設定以及藥物調整。

第一型糖尿病以胰島素作為主要治療，需搭配碳水化合物的計算以及當前血糖值，活動量做為劑量的調整。 第二型糖尿病的用藥，2018年版的改變在於使用兩種以上血糖藥時，如果有動脈硬化心血管疾病（ASCVD）者，需優先考慮對ASCVD有好處的藥物。其他部分與過去相似。

第一型糖尿病的治療主流仍然是胰島素治療。一般來說，起始劑量根據血糖值，體重等等，可以從每天每公斤0.4單位到1.0單位之間開始。患者的餐前胰島素劑量，應該根據碳水化合物攝取量，當前血糖值，以及活動量來調整胰島素注射劑量。更進階的患者，應該同時考量攝取的蛋白質和油脂攝取量做劑量調整。雖然綜合分析指出使用多段胰島素和CSII對於醣化血色素和低血糖風險的差異並不大。但是一些連續血糖監控加上胰島素幫浦的研究指出可以減少低血糖風險。

在著名的針對第一型糖尿病的大型研究，DCCT研究指出，積極的血糖治療（不管是多段胰島素注射或是CSII），可以改善病患的整體預後，包括小血管病變，...