膿胸- 傳統一般胸腔外科- 服務項目- 胸腔外科 | 合法藥品大搜索

而膿胸就是這些肋膜積液有細菌及發炎細胞的浸潤所造成，肋膜周圍的組織器官...在抗生素發明之前，膿胸往往造成病患死亡，少數免疫力強的就是因為將膿包圍 ...

胸部X光是最基本的檢查，可以發現肺炎浸潤、肋膜積液的存在，若又有上述之症狀，就要想到膿胸的可能。應安排胸部超音波，並在超音波導引下將肋膜液抽出送檢查（包含一般體液分析、蛋白質葡萄糖生化檢查、白血球、紅血球，細胞學檢查、細菌培養等等），若為澄清黃褐色正常肋膜液，只要將體液盡量抽乾，適當的抗生素治療肺炎即可。若超音波下發現有濁狀、間隔的生成，抽出物混濁，甚至是膿狀液，可能已進入第二期或第三期，須進一步治療。此時應安排胸部電腦斷層（含顯影劑對比），可以了解膿瘍的位置，肋膜增厚的程度、是否合併肺炎、肺膿瘍等其他病變作為進一部治療的參考。

治療膿胸的基本原則是不變的：引流膿瘍，適當的抗生素治療及足夠的營養。

外科醫師的角色在於膿瘍的清創與引流。傳統上此時須安排胸管插入引流，合併從胸管灌注纖維溶解劑（Streptokinase、Urokinase等），許多文獻證實有一定的效果，但仍有將近20%失敗的比率，須手術治療。臨床上的經驗，適於早期的膿胸，第二期的膿胸有高的失敗比率。早期手術方式為開胸清創手術，病患多為年紀大合併糖尿病、慢性呼吸及心血管疾病之病患，手術傷口大、風險高、術後恢復慢，所以寧可採取內科保守治療為主。但胸腔內視鏡輔助手術發展以後，經數年臨床經驗的累積，我們可以說，胸腔內視鏡輔助手術可以作為第一線膿胸清創引流的治療方法（但因發展至今驗證的時間仍不夠長，內科系的教科書仍建議胸管插入失敗後再施以手術治療）。不僅手術技巧不困難（只需再胸壁上打2至3個一公分的傷口，時間一般在1至2小時左右），手術相對風險低（手術時間較短，病患肺功能不佳時勉強單管雙肺麻醉也可以進行），術後傷口較不疼痛，肺功能因手術損傷少、恢復快，特別適合高風險群的病患，越早進行手術，越不易因粘黏造成手術困難而增加手術時間及併發症（流血及肺表面損傷、漏氣）。許多文獻也證實可以大幅減少住院天數，併發症也較低。

經診斷為膿胸後，會給予廣效性的抗生素治療，待細菌培養結果調整抗生素的使用。若病患為糖尿病患者、或已有全身敗血的症狀，會直接給予第二線甚至第三線的抗生素。病患往往合併有嚴重的肺炎，或肺膿瘍，膿胸雖經手術清創痊癒，但肺炎及肺膿瘍仍須2至3週的抗生素治療。

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