《思覺失調完全手冊》：病程十年追蹤結果看起來比較像是「四 ... | 合法藥品大搜索

2021年3月10日—如果只包括符合嚴格定義的患者（也就是「至少六個月持續出現症狀」），完全康復的比例就會低於25%。不管是何種治療方法（抗精神病藥物、 ...

文：福樂・托利（E. Fuller Torrey）

有些思覺失調症患者可以完全康復，有些部分康復，有些則完全無法康復。很多醫師會評估首次住院的資料來判斷什麼因素可以預測後續發展是否良好。如果分別檢視這些研究結果，幫助並不大，但是整體來看就很有幫助。思覺失調症因此被分類為預後[1]良好和預後不佳的兩種。這可能是目前的思覺失調症分類裡最有用的一種分類了。

預後良好的患者通常是發病前很正常的人。如果童年能夠交朋友、沒有重大的觸法問題、以他們的智商而言在學校表現尚佳，可能預後良好。相反地，如果家屬描述他們「總是很奇怪」、在學校學習有困難、和同學相處有問題、被視為不良少年、退縮，比較可能預後不佳。

現在已經知道女性思覺失調症患者比男性預後較為良好。預後最為良好的患者沒有思覺失調症的家族史。親屬若有思覺失調症且關係愈接近，患者的預後愈不好。如果有憂鬱或躁鬱的家族病史，患者預後狀況會比較好。因此，如果家族史沒有精神疾病，或是只有憂鬱症或躁鬱症，預後較為良好。如果有思覺失調症家族史的話，則可能預後不佳。

一般而言，罹患思覺失調症的年紀愈輕，預後愈不好。15歲首發的患者可能比25歲首發的患者預後不佳。成年後，例如30歲之後，才首度發作思覺失調症的患者往往預後良好。

首發的模式也是很重要的復原預測因子。突然發作的患者預後最好。如果是花了幾個月逐漸發作的話，預後可能不佳；相反地，身為精神科醫師，如果我聽到家屬說：「約翰一個月前都還完全正常。」我就會很高興，因為我知道預後很有希望復原。病識感是很好的跡象，缺乏病識感則是惡兆。

臨床上，預後良好的徵兆就是「正性」症狀，尤其是偏執妄想和怪異的行為。相反地，「負性」症狀，例如退縮、缺乏同理心、缺乏想法，就是惡兆。有正常情緒是好預兆，情緒平板則是壞預兆。強迫症症狀也被視作惡兆。如果腦部斷層掃描或核磁共振造影正常，就是好徵兆；腦室擴大或腦部組織萎縮則被視為惡兆。初次服用抗精神病藥物的反應愈好，預後愈好。

我們仍要再次強調：不能單獨考量這些元素。必須將所有元素放在一起整體考量，才能知道預後機會如何。許多患者同時有好和不好的預後跡象，有些則能清楚看出預後良好或不好。

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