糖尿病30問基礎篇(14)–我就是不想打胰島素，可以選擇加藥嗎 ... | 合法藥品大搜索

2020年3月5日—...(哭哭)，如果患者可以接受自費加口服血糖藥，我一定尊重他們的決定。...胰妥善(victoza)，另一種是一週注射一次的易周糖(trulicity)，好好考慮 ...

陳先生56歲，糖尿病病史13年，已經使用了三到四種血糖藥，多年來糖化血色素一直都9%以上（換算血糖平均值200mg/dL），每次回診醫師都一直建議胰島素治療，但陳先生不斷的與醫師協商希望能繼續以口服降血糖藥控制，下次再決定看看吧。「我沒覺得有多嚴重呀，不需要打胰島素吧？」，「我不想學打胰島素，我大概也學不會」、「我看到針就頭暈，這個真的沒有辦法」以及「我姊也打胰島素，她也沒控制的比較好」。這是在糖尿病教室常常出現的對話，陳先生也通通都講過，他不想打針的意願如此堅決，實在令我感到無奈。

依著共享決策的模式，陳先生不願意打胰島素的意志如鋼鐵般無法動搖，既然無法說動他，那也不可能硬是開立胰島素針劑讓他帶回去，否則若是回家後陳先生不打針，血糖控制的品質只會每況愈下。

如果就是不想打胰島素，那該怎麼處理失控的血糖呢？

我通常會想先問清楚一件事，到底是完全不能接受打針、或是可以打針，但不能接受每天打針、或是可以打針，只是不願意打胰島素？仔細看，這是完全不同的三種情況喔！

完全不能接受打針:

因為健保只給付四種口服血糖藥並用，所以如果口服血糖藥已經用好用滿，但是又不能接受針劑治療，第五種以上的血糖藥需要”自費使用”。這雖然是我相當不推薦的做法，但我也知道確實有些病友學習打胰島素是有困難的，但是健保局是我們的大老闆，老闆不給錢我們也不能開藥(哭哭)，如果患者可以接受自費加口服血糖藥，我一定尊重他們的決定。

可以打針，但不能接受每天打針:

目前的胰島素治療確實要每天打針，但健保給付的糖尿病治療針劑不是只有胰島素唷! 身體作用於調控血糖的激素，胰島素確實是最重要的，但不是唯一的。有一種激素叫做腸泌素（GLP-1)，有三種作用，一是在食物進到腸子後，會提醒身體「你吃飽了」，降低食欲，再來會讓腸胃蠕動變慢、減少飢餓感，第三是...