擔心洗腎掉血壓,該不該停血壓藥?醫師解答 | 合法藥品大搜索
2019年5月24日—據統計,洗腎過程中有10-30%的機率會出現血壓下降的情形,...最後,我們也要考慮到降血壓藥物是否會在透析過程跟著被洗掉,以致藥物濃度不夠。
許多剛開始透析的病人,常會問我:「洗腎當天早上,需要照常吃所有的藥,包括降血壓藥嗎?」 也有患者問過我:「剛開始洗腎[1]時就有人提醒我洗腎那天早上不要吃降壓藥,以免洗的時候掉血壓。但我現在反而會愈洗血壓愈高,要不要吃藥來讓血壓降一點啊?」 這個問題不只困擾病患,對醫生來說也具有相當大的討論空間,而非金律鐵則。 帶來諸多不適的透析中低血壓 根據 KDOQI 2005 的定義,在洗腎過程中,若收縮壓(SBP)下降超過 20 mmHg 或平均血壓值(MAP)下降超過 10 mmHg,且合併臨床症狀,需要醫護團隊介入,即可診斷為透析中低血壓。 病人在即將掉血壓之前,可能會出現頻頻打呵欠、喉嚨沙啞等症狀,若觀察到有這些反應時,就要格外小心,在洗腎過程中密集監測血壓的變化。 多數腎友在血壓下降時會有頭暈不適、視線模糊、肌肉抽筋、噁心、想吐、肚子悶痛、甚至呼吸變喘、突然昏厥叫不醒等症狀。 據統計,洗腎過程中有 10-30% 的機率會出現血壓下降的情形,甚至有研究指出洗腎中掉血壓的發生率高達近 70%。 老年人、糖尿病患者[2]、合併心臟疾病、洗腎多年、女性、BMI 值較高、透析前的血壓較低者,都是較容易出現透析中低血壓的族群。 除了在當下造成不適外,若常因血壓下降而中斷治療,不只會造成透析劑量不足,也會因血壓太低使得洗腎廔管塞住甚至停掉、腸繫膜缺血以致小腸損傷;長期下來也會增加心血管疾病與死亡風險。 洗腎前不吃降壓藥源自 KDOQI 建議 2005 年 KDOQI 發表的「透析患者之心血管疾病臨床治療準則」中有相關建議: • 降血壓藥物應在晚上或睡前服用 • 洗腎前應暫停服用降血壓藥 然而,此建議的醫學實證等級不高(level C, weak),且並未詳述是所有的降血壓藥物都要暫停服...ViewArticle | 合法藥品大搜索
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