嚴重特殊傳染性肺炎(COVID | 合法藥品大搜索

2020年2月27日—緊緊的扣好，病人呼出含大量病毒的氣體，才不會由面罩及臉部之間釋出，就僅能被HEPAfilter濾掉由BVM的吐氣閥排出。但這樣的方式一定得 ...

許多氣道處置都會增加冠狀病毒的氣溶膠(aerosol)散播，如插管、使用bag-valve mask (BVM) 手動通氣、非侵襲性正壓通氣、心肺復甦術及氣切等處置。面對COVID-19的大流行，如何保護醫護人員自身的安全，及順利完成氣道處置穩定病人，是所有一線急重症醫護人員要面對的重要課題。以下是根據氣道研究、臨床經驗及過往SARS大流行的經歷，所擬定的氣道處置建議。

(1) 根據貴機構COVID-19感染控制規範，配戴全套個人防護裝備。最低的要求需有：N95口罩、護目鏡、面罩、C級防護衣、鞋套、防水圍裙及手套，要特別注意，一定要配戴護目鏡，單單靠面罩不足以保護眼睛。第一點是最重要的工作，不要在無完整的個人防護下進行任何醫療行為。動力空氣濾淨式呼吸防護裝置是更佳的呼吸防護選擇，但其穿脫較為複雜，一定要有完整的訓練，及在專人監控下進行穿脫。

(2) 早插、選擇性的插，比晚插、緊急插好；晚插時常常血氧低、血壓低，是生理性困難插管，能插的安全窒息時間有限 (safe apnea time)，且常常需要正壓通氣，氧合才能達到標準來進行插管；緊急插管，醫護人員安全著裝時間不夠，增加醫護人員的風險。

(3) 在進行氣道處置前，利用SOAP-ME口訣查核抽吸設備、氧氣供應、插管工具、藥物及監測設備是否備妥。

(4) 病患擺成bed-up head elevation姿勢預給氧 (preoxygenation)。預給氧的作用，就是給病人的肺部存氧，在正常的肺部可充滿3000 mL的氧氣，在插管時才有氧氣可以消耗。不能單看血氧100%就停止給氧，要至少存五分鐘；另外不要到非常嚴重肺炎或ARDS才決定插管，這類的病人肺部存不了氧或提不出氧來 (有分流shunt)，插管時一下了就缺氧了。為什麼要抬高床 (bed-up)，因為病人上半身抬高，功能餘氣量 (function residual capacity) 才會增加，才能預存多點氧氣。而抬頭 (head elevation)，也就是擺成嗅式呼吸位置，上呼吸道才會打開，氧氣才易進入氣道，插管時喉頭也才容易露出。

預給氧的方式可選擇：Non-rebreathing mask (NRM) 15 lpm 同時 nasal canula (NC) 15 lpm 一起給予；或者是臨...