癌症疼痛控制@ 許禮安的安寧療護與家醫專欄 | 合法藥品大搜索

疼痛的性質

疼痛是一種主觀的現象，對每一個體都是獨特的，疼痛感覺的認知與表達也是不同的。癌症病人疼痛的發生率如下：原發骨癌85%，口腔癌80%，泌尿系癌症70%，乳癌50%，肺癌45%。疼痛的原因可能與器官或組織破壞有關，但也和疼痛敏感度有關，另外也有良性因素會導致疼痛。

疼痛處理之一般原則

癌症病人疼痛處理的目標是預防或完全控制疼痛。主要的障礙來自於醫師、護理人員、病人、或家屬的忽視與偏見。在醫護人員方面，要注意的是：必須辨別疼痛的原因（生理、行為、或精神上的），不能以安慰劑欺騙病人，無效的止痛劑通常是因為使用劑量不夠，藥物必須依照規律間隔給予，不要考慮成癮的問題（特別是癌症末期病人已來日無多）。在病人與家屬方面，通常害怕藥物成癮，所以坦誠溝通很重要。

治療效應

    對腫瘤有直接作用的治療方式包括：手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療。間接作用則例如：腫瘤周圍水腫可用Prednisolone 40mg/m2口服每天一次，腫瘤併感染可用廣效抗生素七至十天。

疼痛的藥物治療

一、非麻醉性止痛藥：

1.前列腺素抑制劑：

(1)Aspirin 650mg口服每天四次（加15~30西西胃乳）

(2)其他NSAIDs：Indomethacin（Indocid 25m g）25~ 50m g口服每天三次，Ibuprofen（Brufen 400m g）400mg口服每天四次，Naproxen（Naposin 250m g）250mg口服每天二次。

2.其他非麻醉性製劑：Acetaminophen（Panadol 500m g）650mg口服每天四次。

二、麻醉性止痛藥：

1.劑量：劑量不足是無效的最常見原因。

2.給藥途徑：以口服為優先（最合乎自然的方式）。

3.特別藥物：沒有一種藥物對所有病人都是最好的，也沒有一種藥物對同一病人的所有狀況都是最好的。

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